Современные концепции лечения пациентов с сосудистой коморбидностью Часть 1. Коррекция тканевого энергодефицита
Автор:
С.А. РУМЯНЦЕВА, Р.Г. ОГАНОВ, Е.В. СИЛИНА, В.А. СТУПИН, С.Б. БОЛЕВИЧ, С.П. СВИЩЕВА, А.С. ОРЛОВА, А.Н. КОМАРОВ, В.А. ОРЛОВ, О.В. АБРОСЬКИНА, Е.В. ЕЛИСЕЕВ, О.А. СОХОВА, М.Д. БОГАТЫРЕВА
Место публикации:
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА, 2012; 11(6)
Резюме:
Первая из планируемой серии статей, в которых будут отражены различные аспекты терапии пациентов с сосудистой коморбидностью (СК), посвящена оценке роли и возможностям терапии расстройств свободнорадикальных процессов (СРП) в генезе многоочаговых сосудистых поражений. Цель. Анализ влияния СК на частоту развития и исходы мозгового инсульта (МИ) для разработки алгоритмов терапии, направленной на коррекцию дисбаланса СРП. Материал и методы. Проведено проспективное исследование 634 больных МИ с анализом доинсультной инвалидизации, обусловленной различной сердечно-сосудистой патологией, ее влияния на течение и исходы заболевания на стационарном и постстационарном этапах, с изучением особенностей течения СРП при разных формах сосудистой коморбидности. Результаты. У 97% пациентов с МИ выявлена сосудистая коморбидность, приведшая у 45,3% из них к инвалидности еще до развития МИ. Обнаружены значимые различия показателей СРП, характеризующих степень тканевого энергодефицита у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией и сахарным диабетом, на основании оценки которых разработаны эффективные алгоритмы энергокоррегирующей терапии. Заключение. Анализ до- и постинсультной инвалидизации и состояния профилактики повторных сосудистых событий у пациентов с сосудистым (кардиальным) анамнезом, доказывает необходимость более активной реализации современных мультидисциплинарных программ профилактики. Ключевые слова: сосудистая коморбидность, острый инсульт, дои постинсультная инвалидизация, свободнорадикальные процессы, энергокоррекция.
Мексидол: спектр фармакологических эффектов
Автор:
Т.А. ВОРОНИНА
Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 12, 2012
Резюме:
Мексидол (2-этил-6-метил-3-гидро ксипи ридина сукцинат) — отечественный оригинальный антиоксидант и антигипоксант, создан в НИИ фармакологии РАМН в середине 80-х годов. Мексидол состоит из двух связанных и функционально значимых соединений: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина и янтарной кислоты. Наличие 3-гидроксипиридина в структуре мексидола обеспечивает комплекс его антиоксидантных и мембранотропных эффектов, способность уменьшать глутаматную эксайтотоксичность, модулировать функционирование рецепторов, что принципиально отличает мексидол от других препаратов, содержащих янтарную кислоту. Наличие сукцината в структуре мексидола отличает его от эмоксипина и других производных 3-оксипиридина, поскольку сукцинат функционально значим для многих процессов, протекающих в организме и, в частности, является субстратом для повышения энергетического обмена в клетке.
Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: новые подходы к лечению
Автор:
М.М. ТАНАШЯН, О.В. ЛАГОДА, К.В. АНТОНОВА
Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2012
Резюме:
Метаболический синдром является фактором риска развития острых и хронических цереброваскулярных заболеваний. Развивающийся в этих условиях окислительный стресс способствует прогрессированию церебральной ишемии, что вызывает необходимость коррекции выявленных биохимических нарушений. Применение препаратов антиоксидантного действия у больных цереброваскулярными заболеваниями и метаболическим синдромом способствует уменьшению таких основных проявлений последнего, как инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, гипергликемия. В статье представлены результаты клинического исследования препарата мексидол у 40 больных 50—70 лет с хронической цереброваскулярной патологией. Обсуждается перспектива применения этой группы препаратов в качестве универсального нейропротектора.
Эволюция оптимизации лечения инсультов
Автор:
С.А. ЖИВОЛУПОВ, И.Н. САМАРЦЕВ, К.В. ИВАНОВА
Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2012; Вып. 2
Резюме:
Инсульт является одной из главных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности в мире. В современных условиях эволюция преставлений об этиологии, патогенезе и терапевтических подходах к ведению пациентов с инсультом происходит скачкообразно, подчас кардинально изменяя медицинские догмы. В статье изложены современные теоретические и практические аспекты лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, основанные на результатах многоцентровых клинических исследований и опыте работы ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Подробно рассмотрена фармакотерапия и показана важность использования нейропротекторных препаратов, среди которых особое место занимают антигипоксанты с плейотропным механизмом действия (мексидол).
Влияние водорастворимого антиоксидантного препарата (Мексидола) на чувствительность зрительного нерва и скорость кровотока в артериях глазного яблока и орбиты у больных первичной открытоугольной глаукомой
Автор:
И.А. ВОЛЧЕГОРСКИЙ, Е.В. ТУР, О.В. СОЛЯННИКОВА, В.С. РЫКУН, Е.В. БЕРДНИКОВА, М.С. СУМИНА, В.Н. ДМИТРИЕНКО
Место публикации:
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 4, 2012
Резюме:
Проведено проспективное плацебо-контролируемое простое слепое рандомизированное исследование влияния мексидола (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината) на динамику электрофизиологических характеристик зрительного нерва и скоростных параметров кровотока в артериях глазного яблока и орбиты в сопоставлении с изменениями показателей светочувствительности сетчатки, остроты зрения и размеров полей зрения при курсовом внутривенном введении мексидола на фоне стандартной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Установлено, что внутривенное введение мексидола в разовой дозе 300 мг через 14 дней от начала лечения вызывает снижение порога электрической чувствительности зрительного нерва и сопутствующее расширение суммарного поля зрения при использовании тестового объекта площадью 16 мм2. Эти эффекты мексидола не сопровождались изменениями кровотока в артериях глазного яблока и орбиты, носили транзиторный характер и нивелировались через 3 мес после окончания терапии. Отсроченное вазотропное действие мексидола проявилось нарастанием скорости кровотока в центральной артерии сетчатки через 90 дней после завершения инфузионной терапии.
Эффективность применения производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы
Автор:
ВОЛЧЕГОРСКИЙ И.А., ТУР Е.В., СОЛЯННИКОВА О.В., РЫКУН В.С.
Место публикации:
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, ТОМ 75, № 7, 2012, С. 20-26
Резюме:
Проведено проспективное рандомизированное простое "слепое" контролируемое исследование влияния отечественных производных 3-оксипиридина и янтарной кислоты (эмоксипин, реамберин, мексидол) на эффективность комплексного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Установлено, что двухнедельное внутривенное введение производных 3-оксипиридина (эмоксипина и мексидола) оказывает ретинопротекторное действие через 14 дней от начала лечения с отсроченными на 3 месяца изменениями скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС). Ректинопротекторный эффект эмоксипина (разовая доза 150 мг) проявился уменьшением горизонтальных размеров слепого пятна через 2 недели с последующим уменьшением конечной диастолической скорости кровотока в ЦАС через 3 месяца после окончания инфузионной терапии. Применения мексидола (разовая доза 300 мг) через 14 дней от начала лечения вызвало расширение суммарного поля зрения при использовании тестового объекта площадью 16 мм2 с сопутствующим снижением порога электрической чувствительности зрительного нерва и уменьшением выраженности ПОУГ-ассоциированной гипотимии. Через 3 месяца после окончания введения мексидола возросли все скоростные показатели кровотока в ЦАС. Реамберин (разовая доза 400 мл 1,5% раствора реамберина, представляющего сочетание полиэлектролитной смеси меглумина натрия сукцината) не оказывал ретинопротекторного действия, но вызывал проатерогенные изменения липидного спектра крови и отсроченное на 3 месяца увеличение конечной диастолической скорости кровотока в ЦАС. Мексидол, одновременно являющийся производным 3-оксипиридина и янтарной кислоты, превосходит изолированные производные 3-оксипиридина (эмоксипин) и янтарной кислоты (реамберин) по выраженности ретинопротекторного эффекта, позитивному влянию на состояние зрительного нерва и настроение больных ПОУГ.
Особенности влияния мексидола на функциональное состояние центральной нервной системы у больных, перенесших инсульт
Автор:
В.В. КУЗНЕЦОВ, Ф.В. ЮРЧЕНКО
Автор:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 6, 2012
Резюме:
В структуре цереброваскулярной патологии инсульт занимает ведущее место как одна из основных причин смертности и первичной инвалидизации населения. В лечении инсульта в остром периоде на первый план выступают меры по коррекции нарушенных функций организма и поддержанию жизнеспособности нервной ткани. В восстановительном периоде используются препараты, оказывающие активизирующее воздействие на нейротрофические и репаративные процессы, и проводится вторичная профилактика инсульта. Известно, что ишемия головного мозга представляет собой мультифакторный патологический процесс, включающий снижение энергопродукции с нарушением активного транспорта ионов через мембраны клеток, избыточное накопление эксайтоксичных медиаторов возбуждения в структурах мозга, увеличение уровня ионизированного кальция в нейронах, гиперпродукцию свободных радикалов и активацию оксидантного стресса. Для коррекции данных изменений традиционно используются препараты с антигипоксантными и антиоксидантными свойствами, к которым относится и мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Мексидол улучшает метаболизм нервной ткани, известно также, что он влияет на реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием.
Опыт применения мексидола при оказании догоспитальной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой
Автор:
И.Г. ТРУХАНОВА, А.В. ЦЫБИН
Место публикации:
БЮЛЛЕТЕНЬ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ, 2012
Резюме:
Применение мексидола в комплексе догоспитального оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой дало положительные результаты как по срокам купирования неврологических симптомов, так и по отдаленным результатам восстановления функций нервной системы. Мексидол можно рекомендовать для широкого и раннего использования с целью нейропротекции при синдроме критического повреждения мозга.
Мексидол в комплексном лечении глаукомы
Автор:
Е.А. ЕГОРОВ, Н.Г. ДАВЫДОВА, И.А. РОМАНЕНКО, Н.Д. НОВИКОВА
Место публикации:
КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ ТОМ 12, № 3, 2011
Резюме:
Заболеваемость первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) по сей день входит в число важнейших медико-социальных проблем. Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в развитых странах, поэтому чрезвычайно актуальными остаются вопросы совершенствования диагностики и лечения этого заболевания. Этиопатогенез глаукомы сложен и, несмотря на многочисленные исследования, до конца не изучен. Есть все основания считать, что он имеет мультифакторный характер. Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) обусловлена действием различных факторов, приводящих к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки: с давлением аксонов зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки, смещенной кзади вследствие повышенного внутриглазного давления (ВГД), нарушением кровоснабжения головки зрительного нерва, образованием избытка свободных радикалов вследствие ишемии и усилением перекисного окисления липидов (ПОЛ). При ишемии в нервной ткани происходят торможение белкового синтеза и активация анаэробного гликолиза, далее нарушается работа К-Na помпы и возникает деполяризация мембран клеток. В ответ на это происходит выброс глутамата, который активизирует нейроны через NMDA-рецепторы, приводя к поступлению избыточного количества ионов кальция в клетку. Чрезмерно высокая концентрация Ca2+ в клетках запускает активацию сложных каскадов нуклеаз, протеаз и липаз. Они непосредственно воздействуют на внутриклеточные белки и липиды, в результате чего образуются активные свободные радикалы, а также чрезмерное количество оксида азота (NO), который может способствовать развитию ГОН. Образуются различные активные формы кислорода, которые оказывают цитотоксическое действие на сетчатку, зрительный нерв, приводят к деструктивным изменениям в дренажной системе. По сути дела, механические и сосудистые факторы реализуют свои эффекты посредством метаболических процессов.
Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения
Автор:
С.А. ЖИВОЛУПОВ, И.Н. САМАРЦЕВ
Место публикации:
ФАРМАТЕКА № 7 — 2012
Резюме:
Представлен обзор основных цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), даны классификация в рамках классификации МКБ-10, этиопатогенез, факторы риска, варианты хронических форм ЦВЗ. Описываются клинические проявления ЦВЗ, обсуждаются диагностические критерии и методы диагностики, принципы и схемы лечения, методы первичной и вторичной профилактики.