Библиотека

Цель. Изучить факторы, определяющие приверженность оптимальной терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), наблюдающихся в амбулаторных условиях.

Материал и методы. В открытое, сравнительное одномоментное, нерандомизированное исследование были включены 80 пациентов с ХСН в возрасте ≥60 лет. Группу сравнения составили 40 пациентов (18 мужчин и 22 женщины) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы без ХСН. У пациентов оценивались индекс коморбидности, лабораторные и эхокардиографические параметры, 6-минутный тест ходьбы, когнитивный статус, приверженность лечению, проводилась двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия. Критериями старческой астении считали наличие 3 признаков согласно шкале FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of Weight).

Результаты. Приверженными лечению были 40% пациентов с ХСН и 75% — группы сравнения (p<0,001). При однофакторном анализе установлена связь приверженности лечению с уровнем когнитивного статуса по опроснику Mini-mental State Examination — отношение шансов (ОШ) 1,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-1,9 (р<0,001), старческой астенией — ОШ 3,5; 95% ДИ 1,3-9,5 (р=0,011), остеопорозом — ОШ 2,98; 95% ДИ 1,0-8,9 (р=0,050), коморбидностью по Charlson — ОШ 1,21; 95% ДИ 1,0-1,5 (р=0,050).

Заключение. Приверженными лечению оказались 40% амбулаторных пациентов с ХСН в возрасте ≥60 лет. Множественная сопутствующая патология, нарушенный когнитивный статус, остеопороз, старческая астения оказывают негативное влияние на приверженность лечению лиц старшего возраста с ХСН.

Ключевые слова: приверженность лечению, пожилой возраст, сердечная недостаточность, старческая астения, остеопороз.

Цель. Изучить когнитивный статус у пожилых пациентов с артериальной гипертонией, наблюдающихся в поликлинических условиях.

Материал и методы. В исследование вошли 356 пациентов; средний возраст 74,9±6,1 года, 80,4% из них — женщины. Для оценки когнитивных функций до и после лечения выполняли нейропсихологическое тестирование с использованием MMSE — краткой шкалы оценки психического статуса; теста рисования часов; теста литеральных и категориальных ассоциаций.

Результаты. В группе пациентов <80 лет выраженность когнитивных нарушений по MMSE коррелировала с показателями артериального давления (АД): для систолического АД (r=-0,22, р=0,0003), для диастолического АД (r=-0,13, p=0,03), т.е. у пациентов с более высоким АД были отмечены низкие баллы по шкале оценки когнитивного статуса по результатам корреляционного анализа Спирмена. В то время как в группе ≥80 обе корреляции оказались незначимы, для систолического АД (r=-0,05, p=0,64), для диастолического АД (r=-0,13, р=0,25).

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возрастов с артериальной гипертонией должен быть дифференцированный подход к уровню АД в зависимости от возраста и наличия когнитивных расстройств, комплексный подход к терапии у этих больных может предотвратить дальнейшее прогрессирование ухудшения когнитивного статуса.

Ключевые слова: артериальная гипертония, когнитивные нарушения, деменция, пожилые.

Цель. Изучение особенностей биохимических и морфометрических показателей у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и когнитивными нарушениями (КН).

Материал и методы. Основную группу составили 72 пациента, страдающих СД 2 типа, в группу контроля были включены 20 человек без когнитивных нарушений с СД 2 типа. Использовались: Монреальская когнитивная шкала, уровень 1,5-ангидроглюцитола, непрерывное мониторирование уровня глюкозы, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Результаты. В результате обработки данных было выявлено, что у пациентов с СД 2 типа и КН регистрируется высокий уровень гликированного гемоглобина, однако статистически значимой разницы в уровне 1,5- ангидроглюцитола между представленными группами выявлено не было. У пациентов с КН зарегистрировано снижение площади поверхности серого и белого вещества, а также подкорковых структур — гиппокампа, прилежащего ядра и скорлупы с обеих сторон, амигдалы и бледного шара справа. Выраженность КН коррелировала со степенью полинейропатии. У пациентов с пролиферативной стадией ретинопатии отмечается уменьшение объема хвостатого ядра, бледного шара, скорлупы и прилежащего ядра.

Заключение. В результате исследования выявлено, что пациенты с СД 2 типа с КН имеют худшие параметры углеводного обмена; у них же обнаружено и уменьшение корковых и подкорковых структур головного мозга. Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные нарушения, вариабельность, морфометрия.

Метаболический синдром (МС) является фактором риска возникновения острых и хронических сосудистых заболеваний мозга. Развивающийся в этих условиях окислительный стресс способствует прогрессированию атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, что делает необходимым коррекцию выявленных патобиохимических нарушений. Применение препаратов антиоксидантного действия у больных с цереброваскулярными заболеваниями и МС способствует уменьшению таких проявлений последнего, как инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, гипергликемия. В статье представлены результаты исследований препарата мексидол у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне атеросклероза и МС, демонстрирующие хорошие перспективы применения лекарственных соединений этой группы с целью комплексной коррекции различных звеньев патогенеза развивающейся патологии.

Высокий уровень глюкозы в крови при гипоксически-ишемическом состоянии является одним из основных факторов, определяющих степень повреждения мозга. Следствием гипергликемически-ишемического состояния являются повышение образования активных форм кислорода и нарушение функционирования эндогенной антиокислительной системы. Для компенсирования формирующихся цереброваскулярных нарушений на фоне сочетания ишемии и диабета необходимо применять медикаментозное лечение. Наиболее эффективными средствами являются антиоксиданты из группы
производных 2-этил-6-метил-3-оксипиридина.
Ключевые слова: ишемия головного мозга, фосфолипиды, фосфатидилхолин, сахарный диабет, нейропатия, свободные радикалы.

К началу 2013 года доля лиц в возрасте 65 лет и старше составила в среднем по России около 13%, а в некоторых регионах – 28%. Прогнозируют, что в глобальной структуре населения к 2050 году она составит 22%. В России к началу 2021 года ожидается увеличение числа людей в возрасте 65 лет и старше до 22,9 млн человек, 80 лет и старше – 5,5 млн человек; 100 лет и старше – 7266 человек. Самой быстро растущей группой населения в экономически развитых странах являются лица 80 лет и старше.
Данные доказательной медицины об эффективности и безопасности лекарственных средств (ЛС) у пожилых крайне ограничены, так как возраст >65 лет до сих остается одним из основных критериев невключения в рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).
Между тем эффективность и безопасность терапии у пожилых больных может существенно отличаться от таковой у лиц среднего и молодого возраста, что связано с возрастными изменениями физиологии, приводящими к изменениям фармакокинетики и фармакодинамики многих лекарственных средств.
Другие факторы, осложняющие фармакотерапию у лиц пожилого возраста, включают в себя: «хрупкость» (frailty), соматическую и психическую коморбидность и связанную с нею полипрагмазию, социальные факторы (одиночество, беспомощность, бедность), низкую обучаемость и низкую приверженность лечению.

В рамках 17 Национального конгресса терапевтов с международным участием, который прошел в Москве с 12 по 14 октября 2022 г., состоялся сателлитный симпозиум компании «Векторфарм» – «Мозг: орган-мишень артериальной гипертензии. Минимизация негативного прогноза». На нем обсуждались вопросы ведения полиморбидных пациентов и возможности применяемой медикаментозной терапии.

С первым докладом – «Ведение пациентов с хронической ишемией мозга с позиции доказательной медицины» – выступил врач-невролог, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, д.м.н. В.В. Захаров. (подробнее нажмите Читать далее).

Заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ВПО РМАНПО МЗ РФ, профессор, д.м.н. О.Д. Остроумова выступила с докладом «Междисциплинарный консилиум ведения пациента с артериальной гипертензией». (подробнее нажмите Читать далее).

Старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр неврологии», к.м.н. А.А. Раскуржаев представил доклад «Неврологические особенности пациента с артериальной гипертензией. На что следует обратить внимание». (подробнее нажмите Читать далее).

Завершая симпозиум, проф. О.Д. Остроумова отметила, что в настоящее время возможности медицинских специалистов в коррекции когнитивных нарушений достаточно широки. Конечно, исследования в этой области будут продолжаться, поскольку в ней остается еще много «белых пятен». Но даже то, что известно сейчас, позволяет с уверенностью смотреть в будущее.

Место публикации:Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / т. 125, №1, 2025

Резюме
Артериальная гипертензия (АГ) как основной модифицируемый фактор риска развития острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, часто приводящий к прогрессирующему снижению когнитивного статуса, физической активности, требует раннего выявления и эффективной патогенетической терапии. Широта терапевтических эффектов препарата Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) способствует его широкому применению. Высокий профиль безопасности Мексидола и отсутствие  лекарственных взаимодействий делают его применение перспективным в комплексном лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, оксидативный стресс, недостаточность мозгового кровообращения, когнитивные функции, эндотелиальная чувствительность, белок G-protein coupled receptor 91, сукцинат, этилметилгидроксипиридина сукцинат, Мексидол.
Информация об авторах:
Чуканова Е.И. — https://orcid.org/0000-0002-32919615
Чуканова А.С. — https://orcid.org/0000-0003-0940-782X
Андрианов Д.Д. — https://orcid.org/0009-0000-6917-4277
Автор, ответственный за переписку: Чуканова Е.И. — e-mail: chukanova-elena@yandex.ru
Как цитировать:
Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Андрианов Д.Д. Артериальная гипертензия — оксидативный стресс как патогенетическая мишень лечения хронической цереброваскулярной недостаточности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(1):84–90. https://doi.org/10.17116/jnevro202512501184

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Власова А.С. — https://orcid.org/0000-0002-6835-3393
Петров С.А. — https://orcid.org/0000-0002-1566-2299
Рензяк Е.В. — https://orcid.org/0009-0007-2258-2207
Автор ответственный за переписку: Власова Анастасия Сергеевна — e-mail: okula-83@mail.ru
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Власова А.С., Петров С.А., Рензяк Е.В. Нейропротекторная терапия при возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2024;140(6):152–158. https://doi.org/10.17116/oftalma2024140061152

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА, 2024, Т. 124, №10

Резюме:
В статье приведены новые сведения о развитии окислительного стресса (ОС) при хронической головной боли (ГБ). Представлены основные биохимические характеристики ОС. Описываются изменения МРТ-спектроскопии и биохимические маркеры, подтверждающие развитие ОС при мигрени. Подчеркивается отсутствие существенных различий показателей ОС при мигрени без ауры и с аурой. Показаны патофизиологические различия мигрени и хронической ГБ напряжения, при которой ОС не выявляется. Обсуждается возможная активация при ОС ионных каналов TRPA1 и кальцитонин-ген-родственного пептида, провоцирующая мигренозные приступы. Рассматриваются направления медикаментозной коррекции ОС при хронической головной боли. Ключевые слова: головная боль, мигрень, хроническая головная боль напряжения, окислительный стресс, антиоксиданты.

Место публикации:
КАРДИОЛОГИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, 2024, Т. 17, №5

Резюме:
Обзор литературы посвящен эффектам препарата этилметилгидроксипиридина сукцината (референтный препарат — мексидол) у больных артериальной гипертензией. Проведенный анализ 44 источников отечественной и зарубежной литературы показал более эффективное достижение целевых значений артериального давления, предупреждение развития тяжелых осложнений при гипертонических кризах у больных, получавших терапию мексидолом. Рассмотрены доказательства позитивного влияния цитопротективной терапии на состояние левого желудочка, сосудистой стенки. Представлены результаты крупных исследований, демонстрирующие эффективную коррекцию когнитивной дисфункции головного мозга с помощью мексидола. Подчеркивается роль препарата в стабилизации биохимических процессов, включая перекисное окисление липидов, обмен глюкозы и холестерина, что обусловливает плейотропные эффекты мексидола у больных артериальной гипертензией. Ключевые слова: артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция, жесткость сосудистой стенки, перекисное окисление липидов, деремоделирование миокарда, когнитивные нарушения, этилметилгидроксипиридина сукцинат, мексидол.

Место публикации: Журнал Поликлиника / № 5, 2023

Демографическая ситуация последних десятилетий характеризуется увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, для которых, вследствие возрастных физиологических особенностей, характерно развитие хронической ишемии мозга (ХИМ). В настоящее время ХИМ составляет 60—75% от всех цереброваскулярных заболеваний.
Ишемические инсульты в большинстве случаев развиваются на фоне ХИМ и являются фактором, приводящим к нарастанию очаговых и диффузных ишемических или ишемически-дегенеративных изменений головного мозга, усугубляющих течение ХИМ и ускоряющих развитие у пациентов деменции. При ишемии происходит резкое усиление окислительных процессов, что в сочетании с недостаточностью системы антиоксидантной защиты приводит к окислительному стрессу. Патогенетически объяснимо включать в схему терапии ХИМ антиоксидантные препараты, одним из ярких представителей которых является препарат Мексидол с убедительной доказательной базой.
Если не проводить лечение и не устранить избыток активных форм кислорода, генерируемых при ишемии, происходит активация каскада реакций, вызывающих хаотическую (некроз) или программируемую (апоптоз) гибель клетки. Успешное решение данной проблемы осуществимо при обеспечении медицинских работников необходимой лечебной информацией.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, старение, пожилой, старческий возраст, окислительный стресс, антиоксидантное действие, нейропротекция, Мексидол

Президиум Совета экспертов:

Мартынов А.И., д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), г. Москва

Танашян М.М., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, зам. директора по научной работе ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва

Малявин А.Г., д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Минздрава России по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ, г. Москва

Участники Совета экспертов:

Боголепова А.Н., д.м.н., руководитель отдела когнитивных нарушений ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Боровкова Н.Ю., д.м.н., первый зам. директора Института терапии, профессор кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород

Елисеева Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, председатель Краснодарского регионального отделения РНМОТ, г. Краснодар

Журавлева М.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), главный внештатный специалист – клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва

Захаров В.В., д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва

Корягина Н.А., д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, вице-президент Ассоциации врачей терапевтического профиля Пермского края, председатель Пермского регионального отделения РНМОТ, главный внештатный терапевт Минздрава Пермского края, г. Пермь

Михин В.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск

Осипова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул

Остроумова О.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва

Поздняк А.О., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, гериатрии и общеврачебной практики Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Казань

Портнягина У.С., к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и общеврачебной практики (семейной медицины) ФПОВ ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава Республики Саха (Якутия), г. Якутск

Стаценко М.Е., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград

Тыренко В.В., д.м.н., профессор, начальник кафедры и клиники факультетской терапии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, главный кардиолог Министерства обороны РФ, г. Санкт Петербург

Чесникова А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии ЮФО, г. Ростов-на-Дону

Место публикации:
ТЕРАПИЯ №10 (72) 2023

Резюме по резолюции:

• Головной мозг при АГ – один из органов-мишеней, первыми симптомами поражения которого являются сосудистые когнитивные нарушения (СКН).
• Необходимо проводить нейропсихологическое тестирование для выявления и оценки выраженности СКН. Ведение и обследование пациентов с АГ осуществляет врач первичного амбулаторного звена.
• Для эффективного лечения СКН недостаточно средств антигипертензивной терапии, необходима программа нейропротекции.
• Выбор нейропротектора должен основываться на доказательной базе и хорошей переносимости препарата. С целью снижения полипрагмазии необходимо ориентироваться на препараты с мультимодальным механизмом действия (Мексидол^®).
• Рекомендуемая схема последовательной терапии Мексидолом, по результатам клинических исследований, включая рандомизированные, 200–500 мг/сут внутривенно или внутримышечно в течение 14 дней с переходом на пероральную форму по 250 мг 3 раза/сут в течение 60 дней.
• Нейропротекция должна служить неотъемлемой частью ведения пациентов с АГ. Рекомендовано дополнить алгоритм медикаментозного лечения пациентов с АГ путем включения этилметилгидроксипиридина сукцината (Мексидол^®) в клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (I10/I11/I12/I13/I15, согласно МКБ-10).

Место публикации:
НОВЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «NON NOCERE», СЕНТЯБРЬ, 2023

Резюме:
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является весьма актуальной проблемой современного общества. Ее распространенность составляет среди взрослого населения в среднем 30–45%, существенно увеличиваясь в более старших возрастных группах. Кроме того, в связи с ожидаемым увеличением продолжительности жизни прогнозируется рост числа пациентов с АГ. С точки зрения клинической значимости особое внимание к АГ обусловлено широким спектром осложнений, вызываемых заболеванием, и вовлеченных органов-мишеней, среди которых сердце, сосуды, почки, орган зрения и головной мозг. Несколько крупных популяционных исследований показали, что чем выше офисное артериальное давление (АД), тем выше риск развития инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий, терминальной стадии почечной недостаточности и внезапной смерти. АГ также признана одним из патогенетических факторов развития сосудистых когнитивных нарушений (КН) и болезни Альцгеймера. Однако, прежде чем достичь финальной стадии – деменции, пациенты последовательно проходят промежуточные стадии между нормальным уровнем когнитивного функционирования и собственно тяжелыми КН, по мере развития которых когнитивный статус прогрессивно ухудшается, постепенно нарушая качество жизни и негативно сказываясь на адаптации человека в различных сферах повседневной деятельности. Существует множество исследований, которые четко установили взаимосвязь между повышенным АД и КН и продемонстрировали, что последние представляют собой одно из самых ранних проявлений поражения головного мозга на фоне АГ.

Место публикации:
ТЕРАПИЯ №9 (61) 2022

Резюме:
Когнитивные нарушения (КН) – широко распространенный клинический синдром, с которым в условиях амбулаторного приема часто встречаются специалисты различного профиля. Диагностика КН является ответственной задачей, правильное решение которой требует всестороннего изучения анамнеза, характера клинической картины, результатов лабораторно- инструментального обследования. Частой причиной КН выступают цереброваскулярные заболевания. В статье обсуждаются вопросы ведения пациентов с КН сосудистого генеза, в частности рассматриваются основные аспекты коррекции факторов сердечно-сосудистого риска, выбора оптимальной лекарственной терапии. Приводятся сведения о возможности применения препарата Мексидол для лечения данного контингента пациентов. Анализируются результаты исследований, посвященных изучению возможности применения Мексидола при хронических расстройствах мозгового кровообращения с КН. Ключевые слова:хроническая ишемия головного мозга, хронические цереброваскулярные заболевания, болезнь мелких церебральных артерий, когнитивные нарушения, Мексидол.