Глаукому с древности называют «вором зрения». Гиппократ видел в ней «глаз, полный воды», а в XVIII веке её окрестили «тихим вором» за незаметную, но неуклонную потерю периферического зрения. В неделю борьбы с глаукомой важно напомнить, что ранняя диагностика и современные подходы к нейропротекции — ключ к сохранению зрения.
От невролога к офтальмологу
Глазное дно справедливо считают «зеркалом сосудов головного мозга». Именно поэтому неврологи обязательно направляют пациента на консультацию офтальмолога. Состояние диска зрительного нерва и сосудов сетчатки нередко становится первым маркером системного сосудистого процесса, задолго до появления очаговой неврологической симптоматики.
От офтальмолога к неврологу
Сегодня глаукомную оптическую нейропатию все чаще относят к нейродегенеративным процессам с сосудистым компонентом, имеющим общие патогенетические механизмы с цереброваскулярной патологией. Ишемия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция сосудов сетчатки — эти патогенетические механизмы идентичны тем, что происходят в нейронах головного мозга при хронической ишемии и сосудистых когнитивных нарушениях.
«Пациент с глаукомой — это пациент с потенциальным цереброваскулярным риском. И наоборот: пациент с артериальной гипертензией и микроангиопатией требует пристального внимания офтальмолога»
Нейропротекция на стыке специальностей: доказательная база
Закономерно, что терапевтические стратегии, доказавшие эффективность в неврологии, находят применение и в офтальмологии. В клинических рекомендациях по ведению пациентов с глаукомой нейропротекторная терапия занимает важное место как дополнение к режиму снижения и контроля уровня внутриглазного давления 1,2,3. Нейропротекция при глаукоме осуществляет максимально возможную защиту сетчатки и зрительного нерва от повреждающего воздействия механических и сосудистых факторов. Применение нейропротекторов позволяет стабилизировать зрительную функцию и, тем самым, замедлить процесс нейродегенерации6.
Современные исследования подтверждают: Мексидол® (этилметилгидроксипиридина сукцинат) воздействует сразу на несколько ключевых звеньев патогенеза первичной открытоугольной глаукомы, что обеспечивает сохранение ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва при прогрессирующей нейропатии, причинами которой являются хроническая ишемия и гипоксия, улучшает функциональную активность сетчатки и зрительного нерва5.
Такой мультимодальный подход полностью отвечает современной концепции терапии глаукомной оптической нейропатии. Высокая степень эффективности и благоприятный профиль безопасности препарата Мексидол у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой подтверждены результатами клинических исследований 4,5,6,7,8:
Влияние на митохондриальную дисфункцию
Ключевые аспекты нейродегенерации ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме связаны с митохондриальной дисфункцией. Исследование Власовой А.С. и соавторов показало, что последовательная терапия Мексидолом способствует значимому увеличению активности митохондриальных ферментов (сукцинатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы), что сопровождается положительной динамикой структурно-функциональных показателей сетчатки по данным статической периметрии и оптической когерентной томографии7.
Улучшение светочувствительности сетчатки.
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Егорова Е.А. и соавторов, с участием 80 пациентов с ПОУГ II-III стадии была продемонстрирована эффективность последовательной терапии Мексидолом. Выявлено статистически значимое улучшение показателя среднего отклонения (MD) светочувствительности сетчатки по окончании курса терапии в группах, получавших препарат, как при развитой, так и при далекозашедшей стадиях заболевания8.
Снижение риска прогрессирования.
Анализ методом Каплана-Майера показал высокую вероятность прогрессирования глаукомы в группе плацебо и статистически значимо меньшую вероятность в группах, получавших Мексидол®. Исследователи также отметили дозозависимый эффект препарата и его способность стабилизировать количество относительных скотом1-го и 2-го порядка 8.
Эффективность на ранних стадиях.
Исследование Леоновой Е.С. и соавторов подтвердило, что нейропротекторная терапия Мексидолом наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания (I-II стадия), что подчеркивает важность своевременного назначения нейропротекции5.
«Мексидол® защищает зрительный нерв и сетчатку от ишемического и оксидативного повреждения, улучшает метаболические процессы и функциональные показатели, что повышает качество жизни пациента»
Информация предназначена для специалистов здравоохранения
Источники:
- Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. /Под ред. Е. А. Егорова, В. П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.
- Глаукома первичная закрытоугольная. Клинические рекомендации МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/631_2
- Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации МЗ РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/96_2
- Малишевская Т. Н., Филиппова Ю. Е. Влияние антиоксидантной терапии на некоторые патогенетические факторы первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2023; 139(4): 35–43 https://doi.org/10.17116/oftalma202313904135
- Леонова Е. С., Полякова С. В., Позднякова М. А. и др. Опыт нейропротекторной терапии первичной открытоугольной глаукомы на основе применения различных форм Мексидола. Вестник офтальмологии. 2015; 131(6): 91–94.
- Егоров Е. А., Давыдова Н. Г., Романенко И. А., Новикова Н. Д. Мексидол в комплексном лечении глаукомы // Клиническая офтальмология, Том 12, № 3, 2011, стр. 3–6.
- Власова А.С., Малишевская Т.Н., Петров С.А., Губин Д. Г., Петров С.Ю., Филиппова Е. Значение митохондриальной дисфункции в стабилизации глаукомного процесса. Вестн Офтальмола. 2024;140(4):49-58. Русский. doi: 10.17116/oftalma202414004149. PMID: 39254390.
- Егоров Е.А., Куроедов А.В., Гаврилова Н.А., Яворский А.Е., Горностаева Е.А. Возможности антиоксидантной нейроретинопротекции в терапии первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2025;141(4):49‑59
