Ко Дню кардиолога — о том, куда движется специальность, которая спасает миллионы жизней.
Кардиология всегда была наукой о критических моментах: инфаркт, остановка сердца, острая сердечная недостаточность. Врач должен действовать быстро и за секунды принимать решение и выбирать тактику.
Сегодня, в эпоху цифровой медицины, кардиология всё больше становится наукой «о предотвращении»: вместо того, чтобы реагировать по поводу случившейся сердечно-сосудистой катастрофы, мы учимся её предсказывать — задолго до появления первых симптомов.
Искусственный интеллект: когда машина видит то, что скрыто от глаз
Одним из самых ярких примеров стало применение искусственного интеллекта (ИИ) для анализа электрокардиограмм. В 2019 году исследователи из Google Health и DeepMind продемонстрировали, что нейросеть может предсказывать фибрилляцию предсердий за 5 лет до клинического проявления — по ЭКГ, которые визуально выглядят нормальными[1].
Алгоритм «обучался» на более чем 2х миллионах ЭКГ, и его способность обнаруживать субклинические изменения в реполяризации и проводимости оказалась выше, чем у опытных кардиологов. Точность предсказания составила 78%, что открывает путь к раннему вмешательству — например, контролю АД, снижению массы тела или назначению антикоагулянтов у пациентов из группы высокого риска.
Но ИИ может анализировать не только ЭКГ. В исследовании UK Biobank было показано, что по фотографии глазного дна можно с высокой точностью определить[2]:
- уровень систолического АД
- возраст сосудов (отклонение от хронологического)
- наличие субклинического атеросклероза
Это означает, что уже в ближайшем будущем скрининг сердечно-сосудистых заболеваний может начинаться не с тонометра, а с камеры смартфона — особенно в условиях ограниченного доступа к специалистам.
Телемедицина: когда дистанция не мешает контролю
Телемедицина перестала быть временной мерой — она стала неотъемлемой частью кардиологической практики. Проект e-ICU, реализованный в США, показал, что использование удалённого мониторинга в отделениях интенсивной терапии снизило летальность на 26% за счёт раннего выявления ухудшения состояния[3].
В кардиологии телемониторинг особенно эффективен у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Имплантируемые сенсоры, такие как CardioMEMS, позволяют измерять давление в лёгочной артерии в реальном времени. Данные передаются врачу, и при первых признаках задержки жидкости — до появления одышки — проводится коррекция терапии.
В России телемониторинг пока развивается медленнее, но проекты на базе федеральных центров и цифровых платформ уже демонстрируют схожие результаты — особенно в удалённых регионах[4].
Персонализированная профилактика
Самый революционный сдвиг: переход от популяционных рекомендаций к персонализированному подходу. Сегодня мы способны оценить, насколько человек предрасположен к сердечно-сосудистым заболеваниям из-за генетики: совокупное влияние тысяч генетических вариантов, мелких изменений в ДНК, каждое из которых повышает риск ишемической болезни сердца.
Согласно обзору зарубежных исследований, было показано, что люди с высоким PRS (Polygenic Risk Score) имеют в 4–5 раз повышенный риск инфаркта — даже при нормальном уровне холестерина и отсутствии гипертонии[5][6]. При этом такие пациенты лучше реагируют на раннее назначение статинов: снижение риска достигает 50% при длительной терапии[7].
Это означает, что в будущем скрининг будет начинаться не с 40 лет, а в более молодом возрасте — и не по показателям АД и холестерину, а по генетическому профилю, дополненному данными о микробиоме, образе жизни и цифровых биомаркерах.
Профессия, которая учит нас смотреть вперёд
Всемирный день кардиолога, отмечается ежегодно 6 июля—это напоминание, что медицина не стоит на месте и что можно с уверенностью и смелостью смотреть в будущее диагностики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Мы стоим на пороге эры, когда сердце можно защитить до первого приступа, когда врач будет получать предупреждение за годы до кризиса, а профилактика этих заболеваний станет более эффективной.
Всем нам известно—технологии — это инструмент, а «сердцем профессии» продолжает оставаться человек— врач-кардиолог, который и принимает решение и выбирает тактику терапии тому или иному пациенту.
Поздравляем с днем кардиолога всех, кто каждый день заботится о наших сердцах, со своим видением будущего в этой профессии.
Источники:
- Attia ZI, et al. Screening for cardiac contractile dysfunction using an artificial intelligence–enabled electrocardiogram. Nat Med. 2019;25(5):70–74. DOI: 10.1038/s41591-019-0428-5
- Poplin R, et al. Prediction of cardiovascular risk factors from retinal fundus photographs via deep learning. Nat Biomed Eng. 2018;2(3):158–164. DOI: 10.1038/s41551-018-0195-0
- Hanson CW, et al. Using intensive care unit telemedicine for intensivist staffing: a proposal. Crit Care Med. 2006;34(10):2520–2524
- Морозов В.В., Серяпина Ю.В., Кравченко Ю.Л., Тарков С.М., Бессмельцев В.П., Катасонов Д.Н., Слуев В.А. ТЕЛЕМЕДИЦИНА В КАРДИОЛОГИИ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ // Фундаментальные исследования. 2013. № 7-3. С. 589-593;
- Klarin D, Natarajan P. Clinical utility of polygenic risk scores for coronary artery disease. Nat Rev Cardiol. 2022 May;19(5):291-301. doi: 10.1038/s41569-021-00638-w. Epub 2021 Nov 22. PMID: 34811547; PMCID: PMC10150334.
- Бадейникова К.К., Мамедов М.Н. Ранние маркеры атеросклероза: предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений. Профилактическая медицина. 2023;26(1):103‑108.
Badeinikova KK, Mamedov MN. Early markers of atherosclerosis: predictors of cardiovascular events. Russian Journal of Preventive Medicine. 2023;26(1):103‑108. (In Russ.) - Arnold N, Koenig W. Correction to: Polygenic Risk Score: Clinically Useful Tool for Prediction of Cardiovascular Disease and Benefit from Lipid-Lowering Therapy? Cardiovasc Drugs Ther. 2024 Oct;38(5):1069. doi: 10.1007/s10557-021-07269-w. Erratum for: Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):627-635. doi: 10.1007/s10557-020-07105-7. PMID: 39340745; PMCID: PMC11438717.
