Лёгкая ЧМТ включает сотрясение головного мозга. Среднетяжёлая — ушиб мозга лёгкой и средней степени тяжести, а также эпидуральные и поднадкостничные гематомы без сдавления мозга. Тяжёлая — ушиб мозга тяжёлой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением, диффузно-аксональное повреждение.
Реабилитация после черепно-мозговой травмы: роль Мексидола в восстановлении когнитивных функций
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) характеризуется высокими показателями летальности и инвалидизации. По данным ВОЗ, частота данной патологии составляет 1,8–5,4 случаев на 10 тыс. населения с тенденцией к ежегодному приросту в среднем на 2%. В России регистрируется более 600 тыс. таких повреждений в год, причем большинство пострадавших—лица трудоспособного возраста.[1].
Под ЧМТ понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (вещества головного мозга, его сосудов, черепно-мозговых нервов, мозговых оболочек), которое сопровождается клинической симптоматикой и нередко—морфологическими изменениями[2].
Черепно-мозговая травма: код по МКБ-10—S06.
Классификация черепно-мозговых травм2
По степени тяжести.
По характеру повреждений (шкала комы Глазго).
Лёгкая ЧМТ соответствует 13–15 баллам (сотрясение головного мозга и ушиб мозга лёгкой степени). Среднетяжёлая — 9–12 баллам (ушиб мозга средней степени). Тяжёлая — 3–8 баллам (ушиб мозга тяжёлой степени).
Периоды течения ЧМТ 2
Острый период (от 2 до 10 недель)
от момента повреждающего воздействия на головной мозг до стабилизации функций либо летального исхода.
Промежуточный период (от 2 до 6 месяцев)
от стабилизации функций до полного или частичного восстановления.
Отдаленный период (до 2 лет)
клиническое выздоровление и реабилитация нарушенных функций либо возникновение и/или прогрессирование новых патологических состояний.
Влияние черепно-мозговых травм на когнитивные функции
При тяжелой степени ЧМТ, уже в остром периоде возникает механическая деструкция нейронов и сосудистых структур головного мозга ,что приводит к нейровоспалению, нейродегенерации, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, микроваскулярной дисфункции и выраженному окислительному стрессу[1][6].
В патогенезе повреждения мозговой ткани в остром и промежуточном периодах ЧМТ существенную роль играет избыточная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток, что закономерно приводит к нарушению их структурно-функциональных свойств[5].
Последствия перенесенной ЧМТ включают общую слабость, цефалгию, головокружение, брадипсихию, инсомнию, тревожные и депрессивные расстройства, аффективную лабильность, апатию, а также вегетативную дисфункцию[7]. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) диагностируется у 20–40% пациентов, перенесших легкую ЧМТ, и способно усугублять когнитивный дефицит[1]. Среди более серьезных последствий — ухудшение понимания устной и письменной речи, нарушение экспрессивной речи и амнестические расстройства[1].
У детей и подростков даже легкие формы ЧМТ (сотрясение головного мозга) не следует рассматривать как полностью обратимые. Данные состояния являются предиктором психопатологических расстройств, проявляющихся тревогой, депрессией и расстройствами эмоционально-поведенческой регуляции[1]. Нейровизуализационные исследования (МРТ/КТ) в хронической стадии у лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, выявляют нейродегенеративные изменения, локализованные преимущественно в белом веществе головного мозга[1].
Терапия черепно-мозговых травм
Терапевтическая тактика и прогноз при ЧМТ определяются тяжестью повреждения и строгим соблюдением врачебных рекомендаций. Ключевое значение имеет раннее начало реабилитационных мероприятий (в первые 3–6 мес. после получения травмы), необходимое для максимально быстрого восстановления утраченных функций. При легкой степени ЧМТ полное восстановление наступает через 3-12 мес., тогда как тяжелая травма нередко сопровождается стойкими нарушениями и требует более продолжительного периода реабилитации.
Реабилитационные методы при ЧМТ включают2
- эмоционально- когнитивную реабилитацию (анальгоседацию, профилактику нарушений и восстановление циркадного ритма, преодоление когнитивно-афферентного диссонанса)
- физиотерапию (кинезиотерапию, вертикализацию, электролечение, массаж и др.).
- фармакотерапию
Учитывая прямую зависимость между степенью активации ПОЛ и тяжестью патологического процесса, терапия, направленная на уменьшение окислительного стресса, должна быть максимально ранней и активной[3]. Важную роль в борьбе с гипоксией головного мозга играют лекарственные средства, обладающие антиоксидантными свойствами.
Одним из известных представителей этой группы является препарат Мексидол® (оригинальный этилметилгидроксипиридина сукцинат). Он проявляет антиоксидантный, антигипоксантный и мембраностабилизирующий эффекты, составляющие его мультимодальный механизм действия[3][10]. Ключевые фармакологические свойства включают антиоксидантное, мембранопротекторное, антигипоксическое, антистрессорное, а также ангиопротекторное и нейропротекторное действие. Мексидол® купирует окислительный стресс, нормализует метаболические процессы в головном мозге и восстанавливает потребление кислорода и глюкозы мозговой тканью.
Благодаря указанным эффектам Мексидол® эффективен в рамках консервативной терапии ЧМТ, что проявляется в более быстром восстановлении интегративной способности головного мозга у пациентов.
Доказанные эффекты Мексидола в рамках клинических исследований
- Стабилизация показателей ПОЛ и состояния антиоксидантной защиты организма, купирование цефалгии, улучшение сна, нормализация артериального давления у пациентов с ЧМТ[9][13].
- Улучшение когнитивных функций и редукция тревожности, что повышает приверженность терапии у пациентов с ПТСР, развившемся в следствии ЧМТ[1].
- Снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с тяжелой степенью повреждения при ЧМТ[4][6].
- Устранение и профилактика отека головного мозга, стабилизация витальных функций и снижение летальности в составе комплексной терапии у пациентов с тяжелой ЧМТ[4].
- Отсутствие побочных эффектов, нарушений сна и повышения судорожной готовности[4].
Применение Мексидола на догоспитальном этапе у пациентов с тяжелой ЧМТ улучшает неврологический статус: отмечается положительная динамика общемозговой симптоматики, восстановление функций нервной системы, снижение повышенного внутричерепного давления, купирование судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики, более раннее разрешение посттравматической энцефалопатии и восстановление уровня сознания.
На фоне терапии Мексидолом наблюдается благоприятное течение раннего посттравматического периода и уменьшение осложнений8,11,12,13.
Вместо заключения:
Вышеперечисленные фармакологические свойства, высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического эффекта, благоприятный профиль безопасности позволяют использовать Мексидол® в клинической практике для комплексной терапии ЧМТ
Схема применения препарат Мексидол® при черепно-мозговых травмах
Пострадавшим с легкими и среднетяжелыми ЧМТ показана последовательная терапия препаратом Мексидол®:
Степень тяжести
Схема введения
Длительность
Легкая и средне-тяжелая
Последовательная терапия в/в или в/м по 5-10 мл (250-500 мг) в течение 15 дней, затем переход на таблетированную форму по 250 мг 3 раза в сутки
Инъекционная терапия в течении 10-15 дней, последующая таблетированная—2-8 недель[9]
Тяжелая
В/в капельно в более высоких дозах (до 1200 мг, т.е. 24 мл)*
7-10 дней, после чего рекомендован переход на прием пероральных лекарственных форм[9]
*При тяжёлой ЧМТ доказана высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности Мексидола при использовании указанной выше высокодозной схемы[11].
Блок статей по этой теме
Список литературы
- Чухловина М.Л., Чухловин А.А. Особенности ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(9):119–125.
- Клинические рекомендации. Очаговая травма головного мозга. 2022.
- Шокин М.Н., Власов А.П., Ховряков А.В. Клинико-лабораторный эффект Мексидола при черепно-мозговой травме // вестник новых медицинских технологий. 2011. №1. Электронное издание.
- Радушкевич В.Л. Клиническая оценка препарата мексидол при лечении тяжелой черепно- мозговой травмы на этапах медицинской помощи. Обзор // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2012. №1. С. 29–32.
- Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В. и др. Эффективность препарата «Мексидол» у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. Нейрореаниматология. 2012. №3. С. 23–31.
- Чухловина М.Л. Особенности диагностики и лечения посттравматического стрессового расстройства у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму // Нейрохирургия. 2011. Т. III. № 1. С. 53–56.
- Радушкевич В.Л., Ткаченко Н.В. Фармакологическая и нефармакологическая нейропротекция при тяжелой черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 122–127.
- Смирнов В.О., Смирнова О.Б. Корригирующее действие Мексидола на динамику показателей пол и антиоксидантных ферментов при посттравматическом синдроме // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 213–214.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственных препаратов: Мексидол, 50 мг/мл, раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Мексидол ФОРТЕ 250, 250 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкойURL: на дату обращения 18.05.2026 - Труханова И.Г., Цыбин А.В. Опыт применения Мексидола при оказании догоспитальной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 118– 121.
- Говорова Н.В. Окислительный стресс и его медикаментозная коррекция Мексидолом при черепно-мозговой травме // Неотложная медицинская помощь. 2013. №2. С. 36–40.
- Радушкевич В.Л., Окуневский А.И. Нейропротекция при церебральных катастрофах на этапе оказания скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2017. Т. 3№19. С. 11–15.
- Абрамова Е.А., Военнов О.В., Бояринов Г.А., Трофимов А.О. Церебральная циркуляция и метаболизм у пострадавших с черепно-мозговой травмой // General reanimatology. 2018. Т. 14. №1. С. 4–11.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.
Источник фото и изображений shutterstock.com