Главная \ Черепно-мозговая травма

Реабилитация после черепно-мозговой травмы (ЧМТ):
роль препарата Мексидол® в восстановлении когнитивных функций

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) характеризуется высокими показателями летальности и инвалидизации. По данным ВОЗ, частота ЧМТ составляет 1,8–5,4 случаев на 10 тыс. населения и имеет тенденцию к росту в среднем на 2% в год. В России ежегодно наблюдается более 600 тыс. ЧМТ. В большинстве случаев ЧМТ отмечаются у лиц трудоспособного возраста [1].

ЧМТ (код по МКБ-10, S06) — повреждение черепа и внутричерепного содержимого, включающего в себя вещество мозга, сосуды мозга, черепно-мозговые нервы и мозговые оболочки, которое сопровождается клинической симптоматикой и часто – морфологическими изменениями [2].



Виды ЧМТ 2

 

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

По степени тяжести

Легкая -

сотрясения головного мозга

Среднетяжелая -

ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, эпидурально- поднадкостничные гематомы без сдавления мозга

Тяжелая -

ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением, диффузно-аксональное повреждение

По характеру повреждений (шкала комы Глазго)

Легкая -

13–15 баллов (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени)

Среднетяжелая -

9–12 баллов (ушиб мозга средней степени)

Тяжелая -

3–8 баллов (ушиб мозга тяжелой степени)


Периоды течения ЧМТ 2

Острый (от 2 до 10 недель)

от момента повреждающего воздействия на головной мозг до стабилизации функций или смерти пациента

Промежуточный
(от 2 до 6 месяцев)

от стабилизации функций до полного или частичного восстановления.

Отдаленный (до 2 лет)

проходит клиническое выздоровление, реабилитация нарушенных функций либо возникновение и/или прогрессирование новых патологических состояний

Влияние ЧМТ на когнитивные функции

На фоне тяжелой ЧМТ сразу развивается механическое повреждение клеток головного мозга и сосудов, которое запускает каскад событий, включающий нейровоспаление, нейродегенерацию, повышенную проницаемость гематоэнцефалического барьера, микроваскулярное поражение головного мозга и выраженный окислительный стресс[1][6].

В патогенезе повреждения мозговой ткани в острый и промежуточный периоды ЧМТ значительную роль играет чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток и, как следствие, нарушение структурно-функциональных свойств мембран[5].

После перенесенной ЧМТ возможны общая слабость, головная боль, головокружение, замедленность психической деятельности, нарушение сна, тревога, депрессия, аффективная лабильность, апатия, вегетативная дисфункция[7].

У 20–40% пациентов с легкой ЧМТ выявляют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое может приводить к когнитивным нарушениям[1]. Возможны и более опасные последствия — ухудшение понимания устной и письменной речи, нарушение речи, потеря памяти[1].

У детей и подростков даже легкую ЧМТ (сотрясение мозга) нельзя считать полностью обратимым явлением, ее нужно рассматривать как предиктор психопатологических расстройств (тревожные, депрессивные состояния и нарушение контроля эмоций, поведения)[1].

По данным МРТ/КТ у лиц, пострадавших от тяжелой ЧМТ, в хронической стадии выявлены нейродегенеративные изменения, в основном в белом веществе головного мозга[1].

Лечебные действия при ЧМТ


Терапевтическая тактика и прогноз при ЧМТ зависит от тяжести состояния и четкого соблюдения рекомендаций врача. Важно раннее начало реабилитации (в первые 3–6 мес. после получения травмы) для максимально быстрого восстановления утраченных функций. При легкой ЧМТ полное восстановление происходит за 3-12 мес., при тяжелой — может потребоваться больше времени из-за развития стойких нарушений.

Реабилитационные немедикаментозные методы при ЧМТ включают эмоционально- когнитивную реабилитацию (анальгоседацию, профилактику нарушений и восстановление циркадного ритма, преодоление когнитивно-афферентного диссонанса) и физиотерапию (кинезиотерапию, вертикализацию, электролечение, массаж и др.)[2].

Поскольку есть прямая зависимость между степенью активации ПОЛ и тяжестью патологического процесса, терапия, направленная на уменьшение окислительного стресса, должна быть максимально ранней и активной[3]. Большую роль в борьбе с гипоксией головного мозга играют препараты, обладающие антиоксидантными свойствами.

Одним из известных препаратов этой группы является Мексидол® (оригинальный этилметилгидроксипиридина сукцинат). Мексидол® проявляет, антиоксидантный, антигипоксантный и мембраностабилизирующий фармакологические эффекты, составляющие его мультимодальный механизм действия[3][10].

  • Проявляет антиоксидантную, мембранопротекторную, антигипоксическую и антистрессорную активностью, а также вазо- и реопротекторное действие.
  • Купирует окислительный стресс и нормализует метаболические процессы в мозге.
  • Способствует восстановлению потребления кислорода и глюкозы мозгом.

Препарат эффективен при консервативной терапии ЧМТ. На фоне лечения у пациентов быстрее восстанавливается интегративная способность головного мозга.

Пострадавшим с легкими и среднетяжелыми ЧМТ показана последовательная терапия препаратом — сначала внутримышечно или внутривенно по 5 мл (250 мг) – 10 мл (500 мг) в течение 15 дней, с последующим переходом на таблетки по 250 мг 3 раза в день в течение 2 мес [6]. При тяжелых ЧМТ доказана высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата Мексидол® в более высоких дозах (до 1200 мг (24 мл) в/в капельно в течение 7-10 дней) [12].

По данным МРТ/КТ у лиц, пострадавших от тяжелой ЧМТ, в хронической стадии выявлены нейродегенеративные изменения, в основном в белом веществе головного мозга [1].

Схема применения

Клинические исследования препарата Мексидол®

  • Способствует стабилизации показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты организма, купированию головных болей, улучшению сна, нормализации артериального давления у пациентов с ЧМТ [9][14].
  • Улучшает когнитивные функции и уменьшает проявления тревожности, что позволяет повысить приверженность терапии у пациентов с ПТСР после черепно-мозговой травмы [1].
  • Помогает снизить выраженность синдрома эндогенной интоксикации у больных с тяжелой ЧМТ [4][6].
  • Способствует устранению и профилактике отека головного мозга, стабилизации витальных функций и снижению летальности в комплексной терапии у больных с тяжелой ЧМТ [4].
  • Не оказывает побочных эффектов, не вызывает нарушений сна и повышения судорожной готовности [4].

Применение препарата Мексидол® при тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе приводит к улучшению неврологического статуса — наблюдают улучшение общемозговой симптоматики, восстановление функций нервной системы, снижение повышенного внутричерепного давления, купирование судорог и неврологических симптомов, более раннее разрешение посттравматической энцефалопатии и восстановление сознания.

На фоне лечения препаратом Мексидол® отмечены более благоприятное течение раннего посттравматического периода и уменьшение осложнений [8][11][12][13].

Схема применения

Указанные фармакологические свойства, высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического действия, благоприятный профиль безопасности позволяют использовать Мексидол® в клинической практике в комплексном лечении ЧМТ.

Как принимать Мексидол ® при черепно-мозговой травме?

Блок статей по этой теме

Особенности ведения пациентов с черепно-мозговой травмой

Авторы:
М.Л. ЧУХЛОВИНА1, А.А. ЧУХЛОВИН2

1ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова — филиал ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Читать далее
Клиническая оценка препарата мексидол при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы на этапах медицинской помощи

Автор:
В.Л. РАДУШКЕВИЧ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Читать далее
Эффективность препарата «мексидол» у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой

Авторы:
И.Б. САВИЦКАЯ, В.В. НИКОНОВ, А.В. ЧЕРНОВ, А.Ю. ПАВЛЕНКО, А.В. БЕЛЕЦКИЙ

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи

Читать далее

Список литературы

  1. Чухловина М.Л., Чухловин А.А. Особенности ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(9):119–125.
  2. Клинические рекомендации. Очаговая травма головного мозга. 2022.
  3. Шокин М.Н., Власов А.П., Ховряков А.В. Клинико-лабораторный эффект Мексидола при черепно-мозговой травме // вестник новых медицинских технологий. 2011. №1. Электронное издание.
  4. Радушкевич В.Л. Клиническая оценка препарата мексидол при лечении тяжелой черепно- мозговой травмы на этапах медицинской помощи. Обзор // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2012. №1. С. 29–32.
  5. Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В. и др. Эффективность препарата «Мексидол» у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. Нейрореаниматология. 2012. №3. С. 23–31.
  6. Чухловина М.Л. Особенности диагностики и лечения посттравматического стрессового расстройства у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму // Нейрохирургия. 2011. Т. III. № 1. С. 53–56.
  7. Радушкевич В.Л., Ткаченко Н.В. Фармакологическая и нефармакологическая нейропротекция при тяжелой черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 122–127.
  8. Смирнов В.О., Смирнова О.Б. Корригирующее действие Мексидола на динамику показателей пол и антиоксидантных ферментов при посттравматическом синдроме // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 213–214.
  9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мексидол. 2024.
  10. Труханова И.Г., Цыбин А.В. Опыт применения Мексидола при оказании догоспитальной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012. Приложение 1. С. 118– 121.
  11. Говорова Н.В. Окислительный стресс и его медикаментозная коррекция Мексидолом при черепно-мозговой травме // Неотложная медицинская помощь. 2013. №2. С. 36–40.
  12. Радушкевич В.Л., Окуневский А.И. Нейропротекция при церебральных катастрофах на этапе оказания скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2017. Т. 1. №19. С. 11–15.
  13. Абрамова Е.А., Военнов О.В., Бояринов Г.А., Трофимов А.О. Церебральная циркуляция и метаболизм у пострадавших с черепно-мозговой травмой // General reanimatology. 2018. Т. 14. №1. С. 4–11.

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.

Источник фото и изображений shutterstock.com