Главная \ Области применения препарата Мексидол® \ Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Мексидол®
при синдроме
дефицита внимания
и гиперактивности

ADHD Rating Scale Опросник


Препарат Мексидол® при синдроме дефицита внимания и гиперактивности показал высокую эффективность и безопасность (практически не оказывает побочных эффектов). Благодаря этому Мексидол® при СДВГ имеет широкое применение в педиатрии.

Читать подробнее

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство нервной системы, которое влияет на поведение, концентрацию и обучение детей. Дети с СДВГ отличаются невнимательностью, высокой отвлекаемостью, избыточной двигательной активностью, импульсивным поведением, проблемами в общении.

Как часто и у кого встречается СДВГ?

СДВГ диагностируется приблизительно у 5–15 % детей [1, 2]. У мальчиков синдром встречается примерно в 3 раза чаще, чем у девочек [3]. Взрослые люди страдают синдромом реже. После 18 лет частота встречаемости колеблется в районе 4–5 % [4]. Чаще всего диагноз выставляется, когда ребенок начинает ходить в школу [5]. Однако признаки СДВГ обычно заметны еще в дошкольном возрасте.

Причины СДВГ

1. СДВГ имеет тенденцию передаваться по наследству. Этот факт подтвержден более чем у 50 % пациентов [6, 7]. Генетическую зависимость имеют биохимические механизмы, связанные с нарушением функции нейромедиаторных систем головного мозга. Дисбаланс обмена катехоламинов (норадреналина, дофамина и серотонина) и их окисление приводит к образованию свободных радикалов [8–10]. Таким образом, развивается окислительный стресс, продукты которого оказывают негативное действие на мозговые клетки. Это и является причиной СДВГ. Также имеют значение нейропсихологические особенности: замедленное формирование исполнительских функций, созревание префронтальной коры.

2. Органические факторы. Сложное протекание беременности и родов у матери, хроническая гипоксия плода, недоношенность, внутриутробная инфекция и другие факторы могут стать причиной СДВГ.


3. Социально-психологические факторы. Им отводится важная, но не ключевая роль в формировании СДВГ. Низкое социальное положение или тяжелые разногласия внутри семьи, алкоголизм у родителей, несбалансированное питание ребенка, а также загрязнение окружающей среды микроэлементами тяжелых металлов, например, свинца, могут вызывать расстройства поведения у детей [7].

Клинические формы СДВГ

Современная классификация выделяет три типа СДВГ:

  • 1

    преимущественно невнимательный
    20–30% случаев, чаще выявляется
    у подростков;

  • 2

    преимущественно гиперактивный/импульсивный
    15% случаев, чаще определяется
    у детей дошкольного возраста;

  • 3

    смешанный
    50–75% (наиболее частая форма), имеются все группы симптомов [1,11].

Симптомы СДВГ

Чаще всего смешанный вариант СДВГ у детей начинает проявляться уже в возрасте 3–4 лет. Ребенок легко возбуждается, заигрывается, может проявлять нетерпение (пытается как можно быстрее получить желаемое, перебивает окружающих). Из-за импульсивного поведения ребенок может травмировать себя или других людей. Зачастую при данной форме СДВГ дети не могут признать поражение в игре и излишне эмоционально или даже агрессивно реагируют.
За эмоциональным выплеском следует переутомление, которое проявляется плаксивостью и капризностью, на этом фоне возможны проблемы с засыпанием. Такое состояние родители чаще всего характеризуют как «перегулял».
У детей с СДВГ постоянно возникают трудности в учебе. Прежде всего обучению мешают неусидчивость, неспособность сконцентрироваться на полученных заданиях и довести их решение до конца. Ребенок страдает забывчивостью и рассеянностью. Например, он может бежать с какой-то целью в процессе игры, но отвлечься на что-то по пути. Внимание ребенка быстро переключается. Это особенно мешает в освоении навыков чтения и счета. Такие занятия им быстро надоедают, и их внимание переходит на другие вещи.

Таким образом, ключевыми симптомами СДВГ являются невнимательность или дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность [5]. Невнимательность становится заметна, когда ребенок сталкивается с задачами, требующими тщательного изучения задания, быстрой реакции, восприятия визуальной и вербальной информации, концентрации внимания. Импульсивность проявляется в виде поспешных действий, которые могут привести к нежелательным результатам (например, дети, перебегающие без оглядки проезжую часть). Гиперактивность определяется излишней двигательной активностью и создает проблемы с усидчивостью как во время занятий, так и в часы досуга, например, при чтении или просмотре фильмов. 
 СДВГ не сказывается на интеллекте ребенка, но сильно затрудняет учебный процесс, мешает быть дисциплинированным и выполнять требования педагога.

Кто ставит диагноз
СДВГ?

Активность или капризность ребенка — еще не признак СДВГ. Точный диагноз могут поставить только врачи, которые ориентируются на современные подходы к диагностике этого заболевания [5].

Диагностика СДВГ

Для постановки диагноза существуют особые критерии. Они учитывают возраст пациента, симптоматику и ее продолжительность. Симптомы должны наблюдаться не менее 6 месяцев, иметь ранний возраст проявлений — до 7 лет, распространяться на все сферы жизни.
Диагноз СДВГ, согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, может быть установлен в случае наличия не менее 6 из перечисленных ниже симптомов невнимательности, 3 симптомов гиперактивности и 1 симптома импульсивности [5].

Симптомы невнимательности:

  • Ребенок не способен фиксировать внимание на деталях, допускает много ошибок.
  • Ему сложно удерживать внимание при выполнении школьных заданий
    или во время игр.
  • Не слушает обращенную к нему речь.
  • Не может следовать инструкциям и доводить дело до конца.
  • Не может сам спланировать и выполнить задания.
  • Избегает выполнения дел, требующих длительного умственного напряжения.
  • Часто теряет свои вещи.
  • Легко отвлекается.
  • Проявляет забывчивость.

Симптомы гиперактивности:

  • У ребенка наблюдаются беспокойные движения, он постоянно крутится и вертится.
  • Не может усидеть на месте, когда этого требуют правила.
  • Ребенок проявляет чрезмерную и бесцельную двигательную активность в неприемлемых ситуациях.
  • Не может тихо и спокойно играть.
  • Находится в постоянном движении.
  • Отличается болтливостью.

Симптомы импульсивности:

  • Ребенок не задумываясь отвечает на вопросы.
  • Не может дождаться своей очереди.
  • Мешает окружающим и вмешивается в разговоры и игры.

Прогноз СДВГ:

В большинстве случаев СДВГ имеет благоприятный прогноз. В процессе взросления ребенка нейромедиаторный дисбаланс в системе мозга полностью или частично компенсируется. Это позволяет снизить выраженность многих симптомов синдрома к подростковому возрасту. Однако клиническая картина СДВГ может наблюдаться и у взрослых. Неблагоприятный прогноз СДВГ может иметь в случае сочетания синдрома с другими психическими заболеваниями. Условием успешной социальной адаптации детей с СДВГ является взаимодействие специалистов разного профиля, школы и семьи [5].

Как лечить СДВГ?

Лечение СДВГ должно быть комплексом мер, которые учитывают индивидуальные особенности ребенка. В расчет берется ключевая причина заболевания, звенья патогенеза, клиническая картина, наличие коморбидных заболеваний. Важнейшая цель лечения заключается в устранении или снижении выраженности симптомов болезни. Это необходимо для повышения качества жизни и адаптации ребенка в социуме. Наиболее эффективным методом лечения СДВГ на сегодняшний день считается сочетание лекарственной и поведенческой терапии с семейной психотерапией и психолого-педагогической коррекцией [7, 12]. В качестве медикаментозного лечения в терапии СДВГ в Российской Федерации применяются атомоксетин, ноотропные препараты различных групп (производные пирролидона, гамма-аминомасляной кислоты, нейропептиды, многокомпонентные лекарственные средства).
При выраженной гиперактивности и сопутствующих расстройствах поведения могут назначаться нейролептики [5, 13]. Перспективно сказывается применение препаратов, направленных на снижение окислительного стресса и защиту клеток мозга от свободных радикалов [14].

Мексидол® — оригинальный российский антиоксидант и антигипоксант прямого энергизирующего действия с широким спектром фармакологических эффектов. Мексидол® состоит из двух связанных и функционально значимых соединений: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина и сукцината, сочетание которых обусловливает его мультимодальные свойства. Мексидол® при синдроме дефицита внимания и гиперактивности проявляет антиоксидантный, антигипоксантный, и мембраностабилизирующий эффекты. Благодаря данному сочетанию препарат обладает широким спектром мультимодальных свойств, такими как ноотропный, антиамнестический, противотревожный и другие клинические эффекты. Мексидол® имеет высокий профиль безопасности и практически не оказывает побочных эффектов [15, 16]. Мексидол® — современный нейрометаболический препарат, который находит широкое применение в педиатрической практике [17]. Проведенное многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое в трёх параллельных группах клиническое исследование препарата Мексидол® в лечении СДВГ у детей в возрасте от 6 до 12 лет

Перейти к исследованию МЕГА

показало преимущество препарата над плацебо при оценке основного и большинства вторичных критериев эффективности и большую эффективность схемы лечения Мексидол® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 125 мг 2 раза в день перед схемой 125 мг 1 раз в день.

Достоверная клиническая эффективность была продемонстрирована по:

  • сумме общего балла по шкалам SNAP-IV «невнимательность», «гиперактивность/импульсивность». По сравнению с исходным уровнем показатель снизился на 29 %;
  • cнижению показателей по шкалам SNAP-IV по сравнению с исходным уровнем: «невнимательность» — 26,3 %, «гиперактивность/импульсивность» — 33,3 %, по индексу Коннерса 33,3 %;
  • среднему изменению общей оценки симптомов СДВГ по шкале ADHD Rating Scale-IV. По сравнению с исходным уровнем изменение составило 30,4 %;
  • оценке по шкале общего клинического впечатления степени тяжести СДВГ (The Clinical Global Impressions-ADHD-Severity CGI-ADHD-S) — 52,3 % пациентов с СДВГ перешли в группу легкого течения;
  • оценке по шкале общего клинического впечатления (The Clinical Global Impressions Scale — Improvement, CGI-I) — улучшение или значительное улучшение было отмечено у 52,2 % пациентов.

Также был продемонстрирован высокий профиль безопасности применения и хорошая переносимость препарата Мексидол®

По результатам клинического исследования применения Мексидола® при синдроме дефицита внимания и гиперактивности было установлено, что на фоне применения препарата Мексидол® через 6 недель терапии был получен сопоставимый характер профилей безопасности исследуемых режимов дозирования препарата Мексидол® и плацебо.

Эффективная схема терапии препаратом Мексидол® при СДВГ — по 1 таблетке 125 мг 2 раза в день в течение 1,5 месяцев [17, 18]. Стоимость 1,5-месячного курса препарата Мексидол® при приеме по 1 таблетке 125 мг 2 раза в день составляет менее 900 рублей, по данным https://apteka.ru.

Схема применения для детей

Клинический опыт применения Мексидола при СДВГ:

  1. Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности препарата Мексидол в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (МЕГА) Заваденко Н. Н. Journal of Neurology and Psychiatry, 2022, vol. 122, no. 4.
  2. Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Заваденко А. Н. Возможности применения Мексидола в нейропедиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2023; 123(9 вып. 2):1–8.

Блок статей по этой теме

Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности препарата Мексидол в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (МЕГА)

Зарегистрировано на ClinicalTrials 

 

Н.Н. ЗАВАДЕНКО1, Н.Ю. СУВОРИНОВА1, Т.Т. БАТЫШЕВА2, О.В. БЫКОВА2, А.Н. ПЛАТОНОВА2, Д.Д. ГАЙНЕТДИНОВА3, Е.В. ЛЕВИТИНА4, В.В. МАШИН5, И.Н. ВАКУЛА6, Н.Е. МАКСИМОВА7

1ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2ГБУЗ «Научно-практический Центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия;
3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия;
4ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия;
5ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия;
6ООО «Центр профессиональной терапии», Краснодар, Россия;

7ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет», Тверь, Россия

 

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА, 2022, Т.122, №4

Читать далее
Течение школьной адаптации у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью на фоне применения Мексидола

Авторы:
И.С. ПОТАПОВА, Н.В. ХРОМИНА, М.В. ПРОТОПОПОВА

Читать далее
Возможности применения Мексидола в нейропедиатрии

Авторы:
Н.Н. ЗАВАДЕНКО, Н.Ю. СУВОРИНОВА, А.Н. ЗАВАДЕНКО

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Читать далее
Опыт применения препарата Мексидол® у детей и подростков с психическими расстройствами

Авторы:
Ю.Ш. ВАСЯНИНА

Читать далее
Применение препарата Мексидол® в детской неврологической практике

Авторы:
Г.Р. ХАМИТОВА

Читать далее
Применение Мексидола при коррекции синдрома вегетативных дизрегуляций как последствий перинатальных поражений ЦНС

Авторы:
М.А. ОКУНЕВА

Читать далее
Воспроизведенные препараты: соотношение польза/риск

Е.А. УШКАЛОВА1, С.К. ЗЫРЯНОВ1,2, И.А. ГОПИЕНКО1
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва;
2ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва

Читать далее
Оригинальные и воспроизведенные лекарственные препараты: что нужно знать клиницисту?

Автор:
А.В. ЩУЛЬКИН, А.А. ФИЛИМОНОВА
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Рязань, Россия

Читать далее

Список литературы

  1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM–V). American Psychiatric Association. — Washington. — 2013. — 947 p.
  2. Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al. AAP Subcommittee on Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactive Disorder. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4): e20192528.
  3. Заваденко Н.Н. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: современные принципы диагностики и лечения // Ж. Вопросы современной педиатрии. — 2014. –т.13, №4. — С. 48-53
  4. Нуреев И.Т., Циркин В.И., Злоказова М.В. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых, его диагностика и влияние на успешность образовательной деятельности студентов (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2012. №1.
  5. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России. Гиперкинетические расстройства (СДВГ). Под ред. Корень Е.В., Куприянова Т.А. 2015.
  6. Faraone S.V, Perlis R.H, Doyle A.E et al (2005). Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder // Biological Psychiatryю – 2005 — № 57. – P. 1313-1323.
  7. Gillberg Christopher. ADHD and Its Many Associated Problems. — Oxford University Press.– 2014. – 304 p.
  8. Alvarez-Arellano L, González-García N, Salazar-García M, Corona JC. Antioxidants as a Potential Target against Inflammation and Oxidative Stress in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Antioxidants. 2020; 9:176.
  9. Corona JC. Role of Oxidative Stress and Neuroinflammation in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Antioxid Basel Switz. 2020; 9: E1039.
  10. Robberecht H, Verlaet AAJ, Breynaert A, et al. Copper and Selenium Status in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). Mol Basel Switz. 2020;25: E4440.
  11. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Ю.Л.
  12. Fabiano GA, Pelham WE, Coles EK et al. A meta-analysis of behavioral treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder //Clinical Psychology Review. — 2009. — № 29. – P. 129-140.
  13. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Юрайт; 2019. Zavadenko NN. Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age. M.: Jurite; 2019. (In Russ.).
  14. Curpan AS, Luca A-C, Ciobica A. Potential Novel Therapies for Neurodevelopmental Diseases Targeting Oxidative Stress. Oxid Med Cell Longev. 2021; 2021:6640206.
  15. Федин А.И., Захаров В.В., Танашян М.М. и др. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):7‑16
  16. Щулькин А.В. Современные представления об антигипоксическом и антиоксидантном эффектах мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12, вып. 2):87‑93.
  17. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Заваденко А.Н. Возможности применения Мексидола в нейропедиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(9 вып. 2):1–8.
  18. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Батышева Т.Т., Быкова О.В., Платонова А.Н., Гайнетдинова Д.Д., Левитина Е.В., Машин В.В., Вакула И.Н., Максимова Н.Е. Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности препарата Мексидол в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей (МЕГА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122(4):75–86.

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.

Источник фото и изображений shutterstock.com