Главная \ Глаукома: от контроля внутриглазного давления к нейропротекции

Глаукома: от контроля внутриглазного давления к нейропротекции

Многолетний опыт ведения пациентов с глаукомой показывает: снижение внутриглазного давления до целевого уровня не всегда останавливает прогрессирование основного заболевания. Почему так происходит? Ответ кроется в понимании того, что глаукома — это не просто повышение внутриглазного давления, а сложная патология, в основе которой лежит гибель ганглиозных клеток сетчатки. Этот процесс может развиваться даже при нормализованном офтальмотонусе, что требует пересмотра традиционной тактики лечения. Сегодня мы все чаще говорим о переходе от изолированного контроля внутриглазного давления к комплексной стратегии, включая нейропротекцию — защиту зрительного нерва от ишемических и метаболических повреждений.

Глаукома— «что это за болезнь?»

Отвечая на этот вопрос, следует подчеркнуть, что глаукома— это мультифакторное заболевание, поражающее структуры глаза. В основе патологии лежит прогрессирующая атрофия зрительного нерва, которая не всегда напрямую связана исключительно с уровнем внутриглазного давления (ВГД)1,2. Это опасный процесс требует пристального внимания, так как без своевременной терапии он необратимо ведет к потере зрения.

В клинической практике все чаще рассматривается комплексное воздействие различных факторов на структуры глаза — сосудистых, метаболических, гемодинамических. Именно этим объясняется ограниченность монотерапии, направленной исключительно на снижение офтальмотонуса. Современный подход требует системной стратегии, сочетающей гипотензивную терапию с нейропротекцией, которая воздействует на ключевые звенья патогенеза: ишемию, оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию3. Только такая комплексная тактика позволяет рассчитывать на стабилизацию зрительных функций и улучшение долгосрочного прогноза у пациентов с глаукомой.

Виды глаукомы: патогенетические особенности и клинические формы

Рисунок 1. Механизм повышения внутриглазного давления при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме

Офтальмологи выделяют триаду Грефе — наиболее частые признаки глаукомы4:

  1. Периодическое или постоянное повышение ВГД.
  2. Структурные изменения зрительного нерва (развитиеэкскавации диска зрительного нерва).
  3. Характерные изменения полей зрения.

В зависимости от происхождения, патология делится на5-6:

  • первичную(самостоятельная болезнь, составляющая более 80% случаев)
  • вторичную(следствие травм, воспалений, катаракты или тромбозов).

Ключевое разделение, определяющее тактику лечения, — это виды глаукомы по механизму закрытия угла передней камеры5:

  • Открытоугольная форма:угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости нарушен. Эта форма коварна тем, что долгое время может никак не проявляться6,7,8.
  • Закрытоугольная форма:угол передней камеры закрыт или сужен, что препятствует циркуляции жидкости и вызывает резкий скачок давления.

Другие виды глаукомы5,6

Кроме того, в клинической практике выделяют ряд вариантов глаукомы, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике:

  • Нормотензивная глаукома — особая форма, при которой повреждение зрительного нерва происходит при нормальном уровне ВГД. Ведущую роль здесь играют сосудистые факторы: нарушение ауторегуляции кровотока в головке зрительного нерва, вазоспазм, эндотелиальная дисфункция. Диагностика требует тщательного мониторинга полей зрения и оптической когерентной томографии (ОКТ).
  • Врождённая глаукома развивается вследствие аномалий развития угла передней камеры или генетических мутаций. Проявляется у младенцев светобоязнью, слезотечением, увеличением глазного яблока (буфтальм). Требует раннего хирургического лечения4.
  • Вторичная глаукома возникает как осложнение других заболеваний или состояний: травм глаза, воспалений (увеит), катаракты, сахарного диабета, длительного приёма стероидных препаратов. Механизм повышения ВГД при вторичной форме разнообразен и определяется основной причиной болезни4-6.

Почему опасна глаукома?

В Российской Федерации (РФ) более 1 250 000 пациентов с диагнозом глаукома9. Среди взрослых пациентов, впервые выявленных при диспансеризации, доля глаукомы превышает 9%9.

Особую тревогу вызывает тот факт, что у большинства пациентов патология выявляется уже на поздних стадиях8. Во всех регионах РФ патология прочно занимает 1-е место среди причин инвалидности по офтальмопатологии10. По данным эпидемиологических исследований, в России до 50 % пациентов не знают о своем заболевании. Без лечения потеря зрения может происходить быстро — за 5–15 лет10. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременно начатое лечение критически важны для каждого взрослого человека в группе риска10.

Причины и механизмы развития глаукомы: многофакторная модель патогенеза

Современная наука рассматривает развитие первичной открытоугольной глаукомы как сложный комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений11,12. В основе развития заболевания лежит не один пусковой механизм, а комплексное воздействие нескольких патогенетических факторов, которые, сочетаясь, запускают и поддерживают патологический процесс 12,13.

Факторы риска развития глаукомы5

Фактор риска
Влияние
Механизм
Возраст старше 40 лет
Главный фактор: риск удваивается каждые 10 лет
Накопление клеточных повреждений, снижение оттока
Наследственность
Риск в 4–9 раз выше при наличии у родственников
Генетические варианты, влияющие на отток и структуру нерва
Повышенное ВГД
Основной модифицируемый фактор
Прямое повреждение нервных волокон
Миопия средней и высокой степени
Повышает риск ПОУГ в 2–3 раза
Анатомические особенности, растяжение склеры
Гиперметропия
Повышает риск закрытоугольной формы
Малый размер глаза, узкий угол передней камеры
Сахарный диабет, сосудистые заболевания
Умеренное повышение риска
Микроангиопатия, нарушение ауторегуляции кровотока
Длительный приём стероидов
Риск вторичной глаукомы
Нарушение оттока водянистой влаги
Травмы глаза
Риск вторичной глаукомы
Повреждение структур оттока, воспаление
Псевдоэксфолиативный синдром
Риск возрастает в 9–11 раз
Накопление материала в трабекулярной сети

В основе патогенеза заболевания лежит глаукомная оптическая нейропатия14 — гибель ганглиозных клеток сетчатки. Существуют три теории развития этого процесса15:

  • механическая (прогиб решетчатой пластинки)
  • сосудистая (нарушение кровотока)
  • метаболическая (оксидативный стресс).

Для снижения влияния сосудистого и метаболического факторов в комплексной терапии могут применяться препараты с антиоксидантной и антигипоксантной активностью, способствующие улучшению микроциркуляции и устойчивости зрительного нерва к ишемии16,17.

Симптомы глаукомы у взрослых: как распознать на разных стадиях?

Начальная стадия глаукомы у большинства взрослых пациентов протекает без каких-либо субъективных жалоб5. Это главная коварность болезни: человек чувствует себя здоровым, а повреждение зрительного нерва уже началось. Возможные неспецифические признаки на раннем этапе, которые могут проявляться у отдельных пациентов18,19:

  • Периодическое затуманивание зрения.
  • Появлениерадужных кругов вокруг источников света.
  • Дискомфорт при ярком освещении или в темноте, или боль в глазу(особенно по утрам).
  • Головные боли и быстронаступающая утомляемость глаз.

Эти симптомы неспецифичны и часто игнорируются. Только инструментальная диагностика — периметрия и ОКТ — позволяет выявить ранние структурные и функциональные изменения у взрослых пациентов5,6.

По мере прогрессирования болезни признаки становятся более выраженными7. Взрослые пациенты начинают замечать:

  • сужение полей зрения: предметы сбоку «исчезают», человек спотыкается, задевает дверные косяки
  • трудности с ориентацией в пространстве, особенно при слабом освещении
  • периодическое затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света при колебаниях ВГД
  • снижение контрастной чувствительности, трудности при чтении мелкого шрифта

В далеко зашедшей стадии у взрослых пациентов формируется «туннельное зрение»: сохраняется лишь небольшой центральный участок поля зрения7. Болезнь проявляется как невозможность видеть что-либо, кроме того, на что смотришь прямо. Трудности с чтением, распознаванием лиц, самостоятельным передвижением становятся постоянными. В терминальной стадии наступает полная слепота — утрата предметного зрения7. Острый приступ — ургентное состояние, при котором внутриглазное давление резко повышается из-за блокады угла передней камеры5,7. Симптомы развиваются быстро и выглядят следующим образом5,7:

  • внезапная интенсивная боль в глазу и головная боль;
  • тошнота и рвота (рефлекторная реакция);
  • резкое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света;
  • покраснение глаза, расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет.

Важно: острый приступ глаукомы требует немедленной медицинской помощи.

Переход между различными стадиями глаукомы может быть, как медленным, так и стремительным, что зависит от агрессивности процесса и уровня внутриглазного давления7.

Диагностика глаукомы

Основные методы включают в себя5:

  • Тонометрия:измерение ВГД. Выявляется асимметрия > 2–3 мм рт. ст. между глазами.
  • Офтальмоскопия:осмотр глазного дна для оценки экскавации диска зрительного нерва.
  • Периметрия:исследование полей зрения для выявления скотом.
  • Гониоскопия:определение вида глаукомы (открытый/закрытый угол).
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ):оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки. Это важный метод для раннего выявления структурных изменений.

Своевременная диагностика глаукомы — это шанс сохранить зрение. При первых подозрениях, а также всем пациентам старше 40 лет рекомендовано проходить обследование у офтальмолога 1 раз в год 20.

Важно помнить, что диагностика должна быть комплексной, так как ни один метод не дает полной картины заболевания5.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен оценить множество параметров 7,20.

Лечение глаукомы: стратегии и методы

Тактика лечения глаукомы зависит от формы и стадии заболевания. Основная цель — снизить ВГД до «целевого» уровня и защитить зрительный нерв от дальнейшей дегенерации 5,6. Вопрос «Можно ли вылечить глаукому?» волнует каждого пациента, и врач должен четко объяснить реальные цели терапии.

  1. Топическая терапия:первая линия —гипотензивная терапия (местные капли). Однако монотерапия не всегда останавливает падение зрения5,21.
  2. Хирургическая терапия:(трабекулэктомия или лазерная терапия) применяется, когда медикаментозная топическая терапия не дает нужного эффекта и изменения в глазупрогрессируют22.
  3. Нейропротекторная терапия:это неотъемлемая часть ведения пациентов с глаукомой5. Помимо снижения ВГД, важно защитить нервную ткань от гипоксии и оксидативного стресса. В этом направлении активно используются антиоксиданты22.

Применение Мексидола в комплексной терапии глаукомы

Поскольку снижение внутриглазного давления не всегда останавливает гибель нервных клеток, в комплексную терапию глаукомы рекомендовано включать нейропротекторы5,7 — препараты, защищающие сетчатку и зрительный нерв от повреждений. Клинические рекомендации по ведению пациентов с глаукомой определяют нейропротекторную терапию как обязательный компонент лечения для стабилизации патологического процесса и замедления ухудшения зрительных функций (уровень доказательности А1). Среди рекомендованных средств — оригинальный отечественный препарат Мексидол® (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Препарат обладает 30-летним опытом применения в различных областях медицины23 и зарекомендовал себя как эффективное нейропротекторное средство, что подтверждает высшую достоверность рекомендации, основанную на результатах крупных клинических исследований3,25,28.

Мексидол® обладает мультимодальным механизмом действия24:

  • Антиоксидантное действие:снижает уровень свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов, что улучшает состояние клеточных мембран.
  • Антигипоксантное действие:улучшает утилизацию кислорода клетками в условиях ишемии.
  • Мембраностабилизирующее действие:защищает мембраны нейронов от повреждения.

Препарат Мексидол® проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в митохондриях нервных клеток, что обеспечивает его высокую эффективность при нейропатиях. Согласно инструкции по медицинскому применению, Мексидол® показан при первичной открытоугольной глаукоме на различных стадиях в составе комплексной терапии25,26. Прием препарата способствует сохранению ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва при развивающейся нейропатии, причинами которой являются хроническая ишемия и гипоксия. Улучшает функциональную активность сетчатки и зрительного нерва, увеличивая остроту зрения25,26,27.

Приём препарата Мексидол® при глаукоме снижает вероятность развития и тяжесть последствий заболевания, применяется по назначению врача и не заменяет гипотензивную терапию, а дополняет её, обеспечивая защиту зрительного нерва. Препарат хорошо переносится пациентами и практически не вызывает нежелательных реакций при приёме в рекомендованных дозах3,22,23,28.

Доказательная база препарата Мексидол в лечении глаукомы

Результаты исследований:

  1. По данным исследования Е. А. Егорова и соавт. (2024 г.), Мексидол® в составе комплексной терапии глаукомы II–III стадий улучшает зрительные функции и препятствует прогрессированию заболевания. Препарат замедляет процесс сужения полей зрения, повышает светочувствительность сетчатки и защищает зрительный нерв от повреждений. Эффект нарастает с увеличением дозы, что позволяет врачу индивидуально подбирать терапию для максимальной сохранности зрения28.
  2. Работа профессора Т. Н. Малишевской (2024 г.) подтвердила вазорегулирующее действие препарата: Мексидол® улучшаетфункцию эндотелия, снижает уровень оксидативного стресса и способствует длительному сохранению зренияу пожилых пациентов3.

Таким образом, включение препарата Мексидол® в комплексную терапию пациентов с первичной открытоугольной глаукомой улучшает зрительные функции, замедляет прогрессирование нейропатии и улучшает долгосрочные клинические исходы3,25,28.

Как принимать Мексидол® при глаукоме?

При открытоугольной глаукоме различных стадий в составе комплексной терапии Мексидол вводят в/м по 100-300 мг в сутки, 1-3 раза в сутки в течение 14 дней27

Профилактика глаукомы

Специфической профилактики глаукомы не существует, однако раннее выявление играет решающую роль20.

Ниже приведены рекомендации по скринингу для разных групп взрослых пациентов7,20:

Группа
Рекомендации по скринингу
Все взрослые после 40 лет
Ежегодная тонометрия + осмотр глазного дна
Наследственность по глаукоме
Начало скрининга в 30–35 лет, осмотры 1–2 раза в год
Миопия высокой степени, диабет, сосудистые заболевания
Осмотры 1–2 раза в год, включая периметрию и ОКТ
Длительный приём стероидов
Контроль ВГД каждые 3–6 месяцев
После травм глаза
Немедленное обследование + регулярный мониторинг

Пациентам с уже установленным диагнозом необходимо помнить о вторичной профилактике — предотвращении прогрессирования. Она включает регулярные осмотры (визометрия, тонометрия, периметрия каждые 6 месяцев) и строгое соблюдение рекомендаций врача. Важно понимать, что профилактика — это не только осмотры, но и образ жизни.

Что нельзя делать при глаукоме — один из наиболее частых вопросов пациентов.

  • Нельзя самостоятельно отменять или изменять схему применения капель для снижения ВГД — это главное противопоказание: риск быстрого прогрессирования нейропатии.
  • Нельзя игнорировать контрольные визиты — регулярный мониторинг позволяет своевременно выявить ухудшение.
  • Нельзя принимать препараты, расширяющие зрачок (некоторые антидепрессанты, средства от укачивания, антигистаминные) без согласования с офтальмологом — они могут спровоцировать острый приступ при закрытоугольной форме.
  • Нельзя заниматься видами спорта с резкими наклонами и подъёмом тяжестей при нестабильном ВГД.
  • Нельзя длительно находиться в темноте или на ярком солнце без защитных очков.
  • Следует ограничить соленую, жирную пищу и алкоголь.
  • Нельзяигнорировать симптомы даже при отсутствии боли — это частая ошибка взрослых пациентов.
  • Существуют противопоказаниек применению некоторых лекарств (антидепрессанты, некоторые анальгетики, сосудосуживающие капли). Обязательно сообщайте врачу о наличии глаукомы при назначении любых препаратов при лечении других заболеваний.

Важно: любые новые симптомы — повод для внепланового визита к врачу.

Осложнения глаукомы

Осложнения глаукомы при отсутствии лечения или его неэффективности включают5,6:

  • прогрессирующее сужение полей зрения вплоть до «туннельного зрения»;
  • полную необратимую слепоту (терминальная стадия);
  • острый приступ глаукомы с риском быстрой потери зрения;
  • снижение качества жизни, невозможность вождения автомобиля, самостоятельного передвижения;
  • психологические последствия — тревожность, депрессия на фоне хронического заболевания с угрозой слепоты.

Последствия запущенной глаукомы необратимы, поэтому профилактика глаукомы и ранняя диагностика — приоритет для каждого взрослого человека, особенно групп риска.

Чек-лист: план действий при подозрении на глаукому

При первых симптомах или факторах риска: алгоритм ведения пациента при подозрении на глаукому

  1. Стратификация риска:При сборе анамнеза обратить внимание на жалобы (болевой синдром, радужные круги, затуманивание), отягощенный семейный анамнез по глаукоме, а также прием системных препаратов (кортикостероиды, антихолинергики), которые могут провоцировать развитие заболевания.
  2. Стандарт диагностического минимума:Независимо от уровня АД и жалоб, в обязательный первичный протокол включить:
    • Тонометрию.
    • Офтальмоскопию.
    • Гониоскопию(обязательно! — для верификации открыто-/закрытоугольности и оценки степени пигментации трабекулы).
  3. Тактика:При выявлении отклонений (ВГД > 21 мм рт.ст., асимметрия > 2 мм рт.ст., изменение экскавации) — немедленное направление на дополнительные методы обслеования,для решения вопроса о старте гипотензивной терапии без временной задержки.

При подтверждении диагноза

  1. Совместно с пациентом обсудить стадию заболевания, целевое ВГД, варианты лечения и прогноз.
  2. Назначить терапию (капли, лазер, операция) и дать рекомендации по режиму.
  3. Обозначить и обсудить с пациентом важность контрольных визитов согласно графику (периметрия, ОКТ, ВГД).
  4. Обсудить с пациентом какие препараты и виды деятельности противопоказаны при глаукоме.

Часто задаваемые вопросы

  1. Вопрос: Каковы первые симптомы глаукомы?
    Ответ:Начальная стадия глаукомы часто протекает бессимптомно. Однако, ранними признаками могут быть: затуманивание зрения, радужные круги перед глазами, дискомфорт и быстро наступающая утомляемость глаз. Важно не игнорировать эти симптомы и обратиться к врачу.
  1. Вопрос: Каков прогноз при глаукоме?
    Ответ:При раннем выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный для сохранения зрительных функций. Однако полностью вылечить болезнь невозможно, поэтому прогноз зависит от стадии, на которой начата терапия. Возможно длительное сохранение зрения при соблюдении всех рекомендаций.
  1. Вопрос: Можно ли восстановить зрение при глаукоме?
    Ответ:Нет, восстановить погибшие клетки зрительного нерва невозможно. Лечение направлено на сохранение текущего зрения и предотвращение дальнейшей потери. Восстановление утраченных функций не происходит.
  1. Вопрос: Какие стадии глаукомы существуют?
    Ответ:Выделяют начальную стадию глаукомы, развитая, далеко зашедшая и терминальная стадия (всего 4 степени тяжести). Каждая стадия требует своего подхода к лечению.
  1. Вопрос: Что нельзя делать при глаукоме?
    Ответ:Нельзя поднимать тяжести, делать резкие наклоны головы, длительно находиться в темноте, перегреваться. Существуют также противопоказания к приему некоторых лекарств. Об этом должен знать каждый взрослый пациент.
  1. Вопрос: Лечится ли глаукома полностью?
    Ответ:Нет, глаукома полностью  не лечится. Это хроническое заболевание, требующее пожизненного контроля. Однако возможно лечить ее так, чтобы остановить прогрессирование.

Список литературы

  1. Basic and Clinical Science Course. Section Glaucoma / Ed. C. A. Girkin. San Francisco: AAO, 2018: 262.
  2. Shaarawy T. M., Sherwood M. B., Hitchings R. A., Crowston J. G. Glaucoma: medical diagnosis and therapy (Vol.1). London: Elsevier, 2015: 674.
  3. Власова А. С., Малишевская Т. Н., Петров С. А., Губин Д. Г., Петров С. Ю., Филиппова Ю. Е. Значение митохондриальной дисфункции в стабилизации глаукомного процесса. Вестник офтальмологии. 2024;140(4):49‑58.
  4. Мовсисян А. Б., Куроедов А. В. Диагностика глаукомы на современном этапе. Клиническая офтальмология. 2023;23(1):47-53.
  5. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная», 2024 г.
  6. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная», 2024 г.
  7. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. /Под ред. Е. А. Егорова, В. П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.
  8. Glaucoma: diagnosis and management. Methods, evidence and recommendations. London: NICE, 2017: 324.
  9. Заболеваемость всего населения России в 2023 году: статистические материалы/ И.А.Деев, О.С.Кобякова, В.И.Стародубов, Г.А.Александрова, Н.А.Голубев, Ю.И.Оськов, А.В.Поликарпов, Е.А.Шелепова и др.-М.:ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024.- 154 с..
  10. Нероев В. В., Михайлова Л. А. Офтальмологическая заболеваемость в России. / в кн. «Офтальмология. Национальное руководство» под. ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, Х. П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 15–19.
  11. Нероев В. В., Киселева О. А., Бессмертный А. М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 4–7.
  12. Малишевская Т. Н., Астахов С. Ю. Реактивность сосудистого эндотелия у пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и физиологически стареющих людей в зависимости от выраженности эндотелиальной дисфункции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016; 15(4): 59–67.
  13. Загидуллина А. Ш., Нугманова А. Р. Влияние нарушений системной гемодинамики на развитие открытоугольной глаукомы. Медицинский вестник Башкортостана. 2018; 13(1):116–121.
  14. Курышева Н. И. Глаукомная оптическая нейропатия. М: МЕДпресс-информ 2006; 136 с.
  15. Егоров Е. А., Гветадзе А. А., Давыдова Н. Г. Антиоксидантный препарат в нейропротективной терапии при глаукоме // Вестник офтальмологии, № 2, 2013, стр. 67–69.
  16. Филиппова Ю. Е., Малишевская Т. Н., Коломейчук С. Н., Губин Д. Г., Власова А. С. Выраженность эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса, нарушений липидного обмена, снижения упругоэластических свойств и тонуса периферических сосудов у пациентов с разными вариантами течения первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от полиморфизма генов биологических часов. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15(1): 78–88.
  17. Гуманова Н. Г. Оксид азота, его циркулирующие метаболиты NOx и их роль в функционировании человеческого организма и прогнозе риска сердечно-сосудистой смерти (часть I). Профилактическая медицина. 2021; 24(9): 102–109.
  18. Малишевская Т. Н., Киселева Т. Н., Филиппова Ю. Е., Зайцев М. С., Власова А. С., Немцова И. В., Луговкина К. В. Состояние антиоксидантного статуса и липидного спектра крови у пациентов с разными вариантами течения первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмология. 2020; 17(4): 761–770.
  19. Российская глаукомная школа. Конференция «Глаукома: теория и практика» Сборник научных трудов:/ Под редакцией: акад. РАМТН проф. В. Н. Алексеева, доц. В. И. Садкова – СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2013. – 138 с.
  20. Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
  21. Lichter P. R., Musch D. C., Gillespie B. W. et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. 2001; 108(11): 1943–1953.
  22. Лоскутов И. А., Андрюхина О. М., Коврижкина А. А. Применение Мексидола в терапии первичной открытоугольной глаукомы. Эффективная фармакотерапия. № 1, 2022; 18, стр. 60–64.
  23. Малишевская Т. Н., Юсупов А. Р., Шатских С. В., Антипина Н. А., Клиндюк Т. С., Богданова Д. С. Исследование эффективности и безопасности нейропротекции при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии. 2019; 135(2): 83–92.
  24. Воронина Т. А. Мексидол: спектр фармакологических эффектов. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012; 112(12): 86–90. (In Russ.).
  25. Леонова Е. С., Полякова С. В., Позднякова М. А. и др. Опыт нейропротекторной терапии первичной открытоугольной глаукомы на основе применения различных форм Мексидола. Вестник офтальмологии. 2015; 131(6): 91–94.
  26. Регистр лекарственных средств ЕАЭС. Инструкция по медицинскому применению Мексидол®. (дата обращения: 01.07.2026).
  27. Общая характеристика лекарственного препарата Мексидол® 50 мг/мл, раствор для внутривенного и внутримышечного введения. ЛП-№ 000107 РГ-RU от 12.12.2023 г.
  28. Егоров Е. А., Куроедов А. В., Гаврилова Н. А., Яворский А. Е., Горностаева Е. А. Возможности антиоксидантной нейроретинопротекции в терапии первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2025;141(4):47–57.

 

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ЗАМЕНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА.

Источник фото и изображений shutterstock.com