Дүниежүзілік бас жарақаттары туралы хабардарлық күні

Бас жарақаты: ұмытпау керек қауіп

20 наурыз - Дүниежүзілік бас жарақаттары туралы хабардарлық күні. Бұл күні бас миының жарақаты (БМЖ) өмірді өзгертетін оқиға екенін есте ұстаған жөн.

Мәселенің ауқымы

Жыл сайын әлемде 1,5 миллион адам жарақаттан қайтыс болады, ал 2,4 миллион адам мүгедек болып қалады. Ауыр жарақаттан болатын өлім-жітім деңгейі 40–70%-ға жетеді, тіпті аман қалғандардың арасында да толық сауығу әрқашан мүмкін емес¹. Әсіресе алаңдатарлық жайт, жарақатпен ауруханаға жатқызылғандардың шамамен 80%-ы жеңіл жарақаттармен ауыратын науқастар². Жеңіл жарақат зиянсыз болып көрінгенімен, негізгі парадокс осында жатыр: жеңіл жарақатпен ауыратын науқастар кейіннен апталар, айлар және тіпті жылдар бойы сақталатын тұрақты жарақаттан кейінгі стресстік бұзылуларды дамытады. Бұл науқастар негізінен жас, еңбекке қабілетті жастағы адамдарға әсер ететініне қарамастан².

Жарақат алған кездегі мидың алғашқы зақымдануы - бұл айсбергтің ұшы ғана. Ол соққы орнында нейрондардың, глияның және қан тамырларының механикалық бұзылуын қамтиды. Бірақ содан кейін ұзақ уақытқа созылуы мүмкін екінші реттік зақымдану каскадтары іске қосылады¹. Содан кейін, сағат механизмі сияқты:

Экситотоксикалық → Тотығу стрессі → Нейроқабыну → Апоптоз ¹

Бұл механизмдер ұзақ мерзімді салдарға әкеледі: созылмалы церебральды ишемия, когнитивті бұзылулар, астения, вегетативті дисфункция және бассүйекішілік қысымның жоғарылауы². Бас жарақаты жарақаттан кейінгі энцефалопатияның дамуының қоздырғышы болуы мүмкін, бұл қайтымсыздық қаупі өте жоғары нейродегенеративті өзгерістерге әкеледі. Бірақ жақсы жаңалық бар: нейропластикалықтық мұндай жағдайларда қорғаныс механизмі ретінде алдыңғы қатарға шығады.

Нейропластикалықтық – мидың жоғалған функцияларды қалпына келтіру арқылы қалпына келтіру қабілеті.⁴ Зақымдалған нейрондар өледі немесе өз функцияларын жоғалтады, бірақ табиғат ерекше механизм ұсынды: тірі қалған нейрондар жоғалған нейрондардың функцияларын өз мойнына ала алады.⁸ Науқастардың жарақаттардан айығып, қалыпты өмірге оралуы нейропластикалықтықтың арқасында.⁴.

Бірақ нейропластикалықтық белгілі бір шарттарды талап етеді:

• Үздіксіз зақымданудан қорғау¹
• Энергия
• Тиісті ынталандыру (оңалту, жаттығу)

Егер ми тотығу стрессі мен ишемияға ұшырай берсе, нейропластикалықтық бұғатталады: жаңа байланыстар пайда болмайды, функциялар қалпына келмейді және патологиялық процестер орнығады.

Миға қалпына келтіру механизмдерін қалай бастауға көмектесе аламыз? Нейрондардың екінші реттік зақымданудан аман қалып, жаңа байланыстар түзе бастайтын ортаны қалай жасай аламыз?

Бұл жағдайда нейропротекция маңызды рөл атқарады - жүйке тінін қорғауға және оның регенеративті әлеуетін қолдауға бағытталған терапия түрі.

Дәрігердің арсеналында патогенездің негізгі факторларын нысанаға алуға қабілетті құралдар бар. Олардың бірі - неврологиялық тәжірибеде ұзақ уақыт бойы сәтті қолданылып келе жатқан және медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықта келесі көрсеткіштер бойынша көрсетілген дәрі: бас миының жарақаты, алдыңғы бас миының жарақатының салдары және цереброваскулярлық жеткіліксіздік.

Біз Mexidol® (этилметилгидроксипиридин сукцинаты) препараты туралы айтып отырмыз. Mexidol-дың мультимодальды әсер ету механизмі жарақаттану кезіндегі патологиялық процестің көптеген компоненттеріне әсер етеді.

Көрсетілді ^2,3,11-15:

• Антиоксидантты әсер - бос радикалды тотығуды тежейді, нейрон мембраналарын бұзылудан қорғайды
• Антигипоксиялық әсер - жасушалық энергия алмасуын жақсартады, оттегі жетіспеушілігі жағдайында АТФ синтезін белсендіреді
• Мембрананы тұрақтандыратын әсер - мембраналардағы фосфолипидтердің мөлшерін арттырады, олардың тұтастығын қалпына келтіреді
• Цитокиндер мен хемокиндер белсенділігін төмендету арқылы нейроқабынуды азайтады
• Нейрондарды аксональды зақымданудан қорғайды және нейрондық белсенділікті тұрақтандырады
• Нейро, ангио және митохондриогенезге оң әсер етеді.

Ғылым не дейді:

Жеңіл бас миы жарақаты және ми шайқалуы үшін

М.Е. Сергиенконың жеңіл бас сүйегінің жарақатын алған 34 науқасты қамтитын зерттеуінде Мексидолды тәулігіне 375 мг дозада 28-30 күн бойы қолдану оң терапиялық әсер көрсетті, бұл астеновегетативті бұзылуларды түзетуге әкелді. Авторлар сонымен қатар ерте қабылдаудың (жарақаттан кейінгі алғашқы 3 күн ішінде) артықшылығын атап өтті. Әлсіздік, бас ауруы, есте сақтау және зейіннің тапшылығы, ашушаңдық және ұйқының бұзылуын қоса алғанда, ми шайқалуынан кейінгі синдром да терапияның нысанасы болып табылады².

Бас сүйегінің жарақаты және бассүйекішілік гипертензияның салдарында

Б.М. Доронин және бірлескен авторлар жабық бас жарақатының кеш салдары бар 96 науқаста Мексидолдың тиімділігін зерттеді. Динамикалық нейровизуализация деректеріне негізделген морфометриялық әдістерді қолдана отырып жүргізілген бір жылдық бақылау зерттеуі Мексидолмен ұзақ мерзімді емдеу бассүйекішілік гипертензияның ауырлығын айтарлықтай төмендететінін және стационарлық және амбулаториялық жағдайларда бассүйекішілік қысымның жоғарылауы эпизодтарының алдын алу үшін ұсынылуы мүмкін екенін көрсетті.

Ауыр аралас ТБИ кезінде

И.Б. Савицкая және т.б. жүргізген зерттеуде ауыр жарақаты бар науқастарда Мексидолды қарқынды терапия режиміне қосу механикалық желдетуден ерте бас тартуға және Глазго Сана Шкаласы¹⁰ бойынша сана деңгейінің оң динамикасын анықтауға ықпал етті.

Ұзақ мерзімді тәуекелдер және алдын алу

Бас жарақаты посттравматикалық энцефалопатияның дамуын тудыруы мүмкін, бұл кейіннен созылмалы церебральды ишемияға (СЦИ) әкелуі мүмкін — миға қан ағымы бұзылатын, когнитивтік бұзылулардың артатын және есте сақтау мен зейіннің нашарлауына әкелетін жағдай.² Mexidol® сонымен қатар оның тиімділігін көрсетеді. MEMO⁵ зерттеуі, CCI⁷ бар 318 науқасты қамтитын халықаралық, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын сынақ, Mexidol терапиясының (парентеральды терапия және ішу арқылы қабылдау) когнитивтік функцияны жақсартатынын (MoCA шкаласы бойынша өлшенгендей)⁶, астения мен мазасыздықты азайтатынын және өмір сүру сапасын жақсартатынын растады.

Қорытынды:

Дүниежүзілік бас жарақаттары туралы хабардарлық күні әріптестер мен пациенттерге мыналарды еске салудың жақсы мүмкіндігі:

• Бастың кез келген жарақаты назар аударуды қажет етеді
• Кешіктірілген салдары жедел кезеңге қарағанда ауыр болуы мүмкін
• Нейропластикалықтық қалпына келуге мүмкіндік береді, бірақ ол үшін дұрыс жағдайлар қажет
• Қазіргі нейропротекция бұл жағдайларды екінші реттік зақымдану каскадтарын үзу арқылы жасайды
• Терапияны ерте бастау толық қалпына келу мүмкіндігін арттырады

Дереккөздер:

2. Клиникалық нұсқаулықтар «Ми мен бет сүйегінің бірнеше сынуы». ID: 871_1. Ресей нейрохирургтары қауымдастығы, Ресей травматологтары мен ортопедтері қауымдастығы, Бет-жақ хирургиясы мамандары қоғамы, Бүкілресейлік балалар нейрохирургиясы қоғамы. Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің Ғылыми-практикалық кеңесімен бекітілген. 2024 ж.
3. Сергиенко М.Е. Жеңіл бас ми жарақатын алған науқастарда астеновегетативті бұзылуларды түзету үшін Мексидолды қолданудың клиникалық тәжірибесі // Челябинск қаласының Жол клиникалық ауруханасы. therapy-journal.ru .
4. Соловьева Ю. және т.б. Бас миының жарақатының салдары бар ауруларды емдеу // С.С. Корсакова атындағы неврология және психопатия журналы. 2023;(123):126–132. DOI: 10.17116/jnevro202312303126. PMID: 36946393.
5. Созылмалы церебральды ишемиясы бар науқастарда Mexidol® препаратымен тізбекті емдеудің қауіпсіздігі мен тиімділігі (MEMO). Халықаралық көп орталықты рандомизацияланған қос соқыр плацебо-бақыланатын зерттеу. ICHGCP клиникалық сынақтар тізілімі (NCT06834490). 2025 жылғы 21 ақпанда жаңартылды.
6. Туруспекова С.Т., Нургужаев Е.С., Нуржанова Р.Б. және т.б. Созылмалы церебральды ишемияның патогенетикалық терапиясының заманауи аспектілері // С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2024. № 12. Б. 106-113.
7. Захаров В.В., Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Клепикова М.В., Федин А.И. Созылмалы церебральды ишемиясы бар науқастарды Mexidol және Mexidol FORTE 250 препаратымен тізбекті терапияның тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалауға арналған халықаралық көп орталықты рандомизацияланған қос соқыр плацебо-бақыланатын зерттеу (MEMO зерттеуі): артериялық гипертензиясы бар науқастардағы қосалқы талдау нәтижелері // Therapy Journal.
8. Амамчян А.Е., Гафиятуллина Г.Ш. Нейропластикалықтық қозғалысты оңалтудың негізі ретінде // Ресейдің оңтүстігінің медициналық хабаршысы. 2023. DOI: 10.21886/2219-8075-2023-14-4-78-85.
9. Доронин Б.М., Доронин В.Б., Белоусов С.С. Ми жарақатының салдары бар науқастарды емдеудегі мексидолдың тиімділігі // С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2009. 109-том, № 5. 38-41 беттер.
10. Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В., Павленко А.Ю., Белецкий А.В. Бас миының аралас жарақаты бар науқастардағы «Мексидол» препаратының тиімділігі // Қарқынды терапия бюллетені. 2012. №3.
11. Mexidol® қабықпен қапталған 125 мг таблеткаларының жалпы сипаттамасы, 02.08.2023 ж. № (000086)-(RG-RU). Mexidol® FORTE қабықпен қапталған 250 мг таблеткаларының жалпы сипаттамасы, 21.11.2025 ж. № (000066)-(RG-RU). Көктамыр ішіне және бұлшықет ішіне енгізуге арналған Mexidol® ерітіндісінің жалпы сипаттамасы, 14.08.2025 ж. № (000107)-(RG-RU)
12. Щулкин А.В. Мексидолдың антигипоксиялық және антиоксиданттық әсерлерінің қазіргі заманғы тұжырымдамалары. С.С. Корсаков Неврология және психиатрия журналы. Арнайы шығарылымдар. 2018; 118 (12 2): 87-93. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812287
13. Кирова Ю.И., Шакова Ф.М., Германова Е.Л., Романова Г.А., Воронина Т.А. Мексидолдың жас кезінде және қартаю кезінде ми митохондриогенезіне әсері. С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2020; 120(1):55–62. https://doi.org/10.17116/jnevro202012001155
14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Стаховская Л.В., Пепеляев Е.Г., Семенов В.А., Назаренко А.Г. Мексидолды неврологиялық тәжірибеде қолдану тәжірибесі. С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2018;118(10):97‑ https://doi.org/10.17116/jnevro201811810197

Щулкин А.В., Черных И.В., Абаленихина Ю.В., Гацанога М.В., Андрюшина О.А., Кружалов Н.А., Якушева Е.Н. Экспериментте жедел цереброваскулярлық бұзылыс кезінде Мехидолдың нейрогенез маркерлерінің деңгейіне әсері. С.С.Корсаков неврология және психиатрия журналы. 2025; 125(2): 107–112. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125021107