Глаукомада нейропротекция: көру қабілетін сақтаудың кілті

Глаукома ежелгі заманнан бері «көру ұрысы» деп аталып келеді. Гиппократ оны «суға толы көз» деп сипаттаған, ал 18 ғасырда перифериялық көру қабілетінің айқын, бірақ тұрақты жоғалуы үшін «үнсіз ұры» деп аталды. Глаукома апталығы кезінде ерте диагностика және нейропротекцияға заманауи тәсілдер көру қабілетін сақтаудың кілті екенін есте ұстаған жөн.

Невропатологтан офтальмологқа дейін

Көз түбі «ми тамырларының айнасы» деп саналады. Сондықтан неврологтар әрқашан пациенттерді офтальмологқа жібереді. Оптикалық дискінің және торлы қабық тамырларының жағдайы көбінесе фокальды неврологиялық симптомдар пайда болғанға дейін жүйелік тамыр процесінің алғашқы белгісіне айналады.

Офтальмологтан невропатологқа дейін

Бүгінгі таңда глаукоматозды оптикалық нейропатия тамырлы компоненті бар нейродегенеративті процесс ретінде жіктелуде, патогенетикалық механизмдері цереброваскулярлық патологиямен ортақ. Ишемия, тотығу стрессі және торлы қабық тамырларының эндотелий дисфункциясы созылмалы ишемия және тамырлы когнитивтік бұзылулар кезінде ми нейрондарында пайда болатын патогенетикалық механизмдермен бірдей.

«Глаукомамен ауыратын науқас - цереброваскулярлық қауіпі бар науқас. Керісінше, артериялық гипертензия және микроангиопатиямен ауыратын науқас офтальмологтың мұқият назарын қажет етеді».

Мамандықтар бойынша нейропротекция: дәлелдемелер базасы

Неврологияда тиімділігі дәлелденген терапиялық стратегиялардың офтальмологияда да қолданылуы табиғи нәрсе. Глаукомамен ауыратын науқастарды емдеуге арналған клиникалық нұсқаулықтарда нейропротекторлық терапия көзішілік қысымды төмендету және бақылауға қосымша ретінде маңызды орын алады ^(1,2,3 ). Глаукомадағы нейропротекция торлы қабық пен көру жүйкесін механикалық және тамырлы факторлардың зиянды әсерінен қорғауды барынша арттырады. Нейропротекторларды қолдану көру функциясын тұрақтандыруға және осылайша нейродегенерация процесін баяулатуға көмектеседі ⁽⁶ ).

Заманауи зерттеулер Mexidol® (этилметилгидроксипиридин сукцинаты) бастапқы ашық бұрышты глаукома патогенезіндегі бірнеше негізгі буынға әсер ететінін растайды, бұл созылмалы ишемия мен гипоксиядан туындаған прогрессивті нейропатияда торлы қабықтың ганглиозды жасушалары мен көру жүйкесі талшықтарының сақталуын қамтамасыз етеді және торлы қабық пен көру жүйкесінің функционалдық белсенділігін жақсартады⁵.

Бұл мультимодальды тәсіл глаукоматозды оптикалық нейропатияны емдеудің заманауи тұжырымдамаларына толығымен сәйкес келеді. Бастапқы ашық бұрышты глаукомасы бар науқастарда Мексидолдың жоғары тиімділігі мен қолайлы қауіпсіздік профилі клиникалық сынақ нәтижелерімен расталған ^4,5,6,7,8:

Митохондриялық дисфункцияға әсері

Глаукома кезіндегі торлы қабық ганглиозды жасушаларының нейродегенерациясының негізгі аспектілері митохондриялық дисфункциямен байланысты. А.С. Власова және бірлескен авторлардың зерттеуі Мексидолмен дәйекті терапия митохондриялық ферменттердің (сукцинатдегидрогеназа және α-глицерофосфатдегидрогеназа) белсенділігін айтарлықтай арттыратынын көрсетті, бұл статикалық периметрия және оптикалық когерентті томография арқылы өлшенгендей, торлы қабықтың құрылымдық және функционалдық параметрлерінде оң динамикамен қатар жүрді⁷.

Көз торының жарыққа сезімталдығын жақсарту.

Е.А. Егоров және т.б. жүргізген рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын зерттеу II-III сатыдағы бастапқы ашық бұрышты глаукома (POAG) бар 80 науқасты қамтыды, Мексидолмен емдеудің тиімділігін көрсетті. Аурудың дамыған және асқынған сатыларында дәрі-дәрмекпен емделген топтарда емдеу курсының соңында торлы қабық сезімталдығының орташа ауытқуының (ОА) статистикалық тұрғыдан маңызды жақсаруы байқалды⁸.

Прогрессия қаупін азайту.

Каплан-Мейер талдауы плацебо тобында глаукоманың өршу ықтималдығының жоғары екенін, ал Мексидол® препаратымен емделген топтарда ықтималдығының статистикалық тұрғыдан айтарлықтай төмен екенін көрсетті. Зерттеушілер сонымен қатар препараттың дозаға тәуелді әсерін және оның бірінші және екінші ретті салыстырмалы скотомалардың санын тұрақтандыру қабілетін атап өтті ⁸.

Ерте кезеңдегі тиімділік.

Е.С. Леонова және бірлескен авторлардың зерттеуі Мексидолмен нейропротекторлық терапия аурудың алғашқы кезеңдерінде (I-II сатылар) ең тиімді екенін растады, бұл нейропротекцияны уақтылы енгізудің маңыздылығын атап көрсетеді⁵.

«Мексидол® көру жүйкесі мен тор қабығын ишемиялық және тотығу зақымдануынан қорғайды, метаболикалық процестер мен функционалдық көрсеткіштерді жақсартады, бұл пациенттің өмір сүру сапасын арттырады»

Бұл ақпарат денсаулық сақтау мамандарына арналған

Дереккөздер:

1. Тәжірибешілерге арналған глаукоманың ұлттық нұсқаулары. 4-ші басылым, өңделген және кеңейтілген. / Е.А.Егоров, В.П.Эричев өңдеген. Мәскеу: GEOTAR-Media, 2019: 384.
2. Бастапқы жабық бұрышты глаукома. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық нұсқаулары https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/631_2
3. Бастапқы ашық бұрышты глаукома. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық нұсқаулары : https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/96_2
4. Малишевская Т. Н., Филиппова Ю. Е. Антиоксидантты терапияның бастапқы ашық бұрышты глаукоманың кейбір патогенетикалық факторларына әсері. Офтальмология бюллетені. 2023; 139(4): 35–43 https://doi.org/10.17116/oftalma202313904135
5. Леонова Е. С., Полякова С. В., Позднякова М. А. және т.б. Мексидолдың әртүрлі түрлерін қолдануға негізделген бастапқы ашық бұрышты глаукоманың нейропротекторлық терапиясының тәжірибесі. Офтальмология бюллетені. 2015; 131(6): 91–94.
6. Егоров Е. А., Давыдова Н. Г., Романенко И. А., Новикова Н. Д. Глаукоманы кешенді емдеудегі мексидол // Клиникалық офтальмология, 12-том, №3, 2011, 3–6 беттер.
7. Власова А.С., Малишевская Т.Н., Петров С.А., Губин Д.Г., Петров С.Ю., Филиппова Е. Глаукоматозды процесті тұрақтандырудағы митохондриялық дисфункцияның маңызы. Vestn Oftalmola. 2024;140(4):49-58. орыс. doi: 10.17116/oftalma202414004149. PMID: 39254390.
8. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Гаврилова Н.А., Яворский А.Е., Горностаева Е.А. Бастапқы ашық бұрышты глаукоманы емдеуде антиоксидантты нейроретинопротекцияның мүмкіндіктері. Офтальмология бюллетені. 2025;141(4):49‑59