Артериялық гипертензия кезіндегі когнитивті бұзылулар
Анатолий Иванович Федин , медицина ғылымдарының докторы, еңбек сіңірген профессор, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің Н.И. Пирогов атындағы Ресей ұлттық зерттеу медициналық университетінің неврология университеттік клиникасының меңгерушісі, Хамовники оңалту клиникасының ғылыми директоры және Ресей Федерациясының еңбек сіңірген дәрігері
Вероника Николаевна Шишкова - медицина ғылымдарының докторы, Мәскеу облысының мемлекеттік бюджеттік денсаулық сақтау мекемесінің жоғары медициналық зерттеулер факультетінің амбулаториялық терапия кафедрасының профессоры, М.Ф. Владимирский атындағы Мәскеу аймақтық ғылыми-зерттеу институты, Л.С. Выготский атындағы Психология институтының нейро- және патопсихология кафедрасының профессоры, Ресей мемлекеттік гуманитарлық университеті
ХАБАРЛАНДЫРУ:
Артериялық гипертония тек жоғары қан қысымы мәселесі ғана емес; бұл мидағы қан тамырларына әсер ететін және когнитивті бұзылуларға әкелетін жүйелік ауру. Бұл бейнеде неврология және кардиология мамандары Анатолий Иванович Федин мен Вероника Николаевна Шишкова гипертония кезіндегі мидың зақымдану механизмдерін, ерте диагностикалау әдістерін және нейропротекторлық терапияға дәлелді тәсілдерді талқылайды.
Негізгі тақырыптар:
- Эпидемиология және өзектілігі:
— Ресейдің ересек тұрғындарының 44% гипертониядан зардап шегеді, бірақ тек төрттен бір бөлігі ғана мақсатты қан қысымына қол жеткізеді.
— Гипертония жағдайлардың жартысына жуығы инсульт пен тамырлы деменцияның жетекші қауіп факторы болып табылады.
- Мидың зақымдануының патогенезі:
— Кіші тамырлардың микроангиопатиясына байланысты созылмалы ишемия.
— Мидың терең бөліктеріндегі лакунарлық инфарктілер (МРТ-да көрсетілген).
— Ми қан айналымының және гипоксиялық каскадтың ауторрегуляциясының бұзылуы.
- Клиникалық көріністері:
— Ерте белгілері: зейіннің төмендеуі, «операциялық ұмытшақтық», ойлаудың баяулауы.
— Фронтальды дисфункцияға прогресс (жоспарлаудың бұзылуы, қатаңдық).
— Астения, мазасыздық және депрессиямен байланыс.
- Диагностика:
— Скрининг: Mini-COG сынағы, Монреаль шкаласы (MoCA).
— Эндотелий дисфункциясын және тотығу стресс маркерлерін бағалау.
- Терапия:
o Гипертонияның негізгі емі:
- Каротид артериясының сыни стенозы бар науқастарда қысымды абайлап төмендету.
- Мақсатты мәндер: қарт адамдар үшін 130–140/80 мм рт.ст.
- Нейроқорғаныс:
o Мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинаты):
Антиоксидантты және антигипоксант әрекеті.
- Схема: 500 мг/тәу. көктамыр ішіне 14 күн бойы → 250 мг × тәулігіне 3 рет 2 ай.
- Нәтижелері: танымдық функциялар жақсарды, астения төмендеді.
- Клиникалық ұсыныстар: тамырлы когнитивті бұзылыстарды емдеуге енгізілген.
Негізгі қорытындылар:
- Гипертониядағы когнитивті бұзылулар «жасқа байланысты норма» емес, церебральды микроангиопатияның салдары болып табылады.
- Мини-COG көмегімен скрининг қан қысымы >140/90 бар науқастар үшін міндетті болып табылады.
- Гипертензияға қарсы терапия мен Мехидолдың комбинациясы болжамды айтарлықтай жақсартады.
Кімге: терапевтер, кардиологтар, невропатологтар, жалпы тәжірибе дәрігерлері.
Практикалық құндылығы:
Бейнеде дәлелді медицинаға негізделген диагностикалық және емдеу алгоритмдері берілген. Резистентті гипертониясы бар және деменция қаупі жоғары науқастарға ерекше назар аударылады.
Ұсыныс:
Бұл материал егде жастағы науқастармен жұмыс істейтін және физикалық ғана емес, сонымен қатар когнитивті денсаулықты сақтауға ұмтылатын дәрігерлер үшін міндетті түрде оқылады.