Артериялық гипертензия кезіндегі когнитивті бұзылулар

ХАБАРЛАНДЫРУ:

Артериялық гипертензия тек қана жоғары қан қысымының проблемасы емес, мидың қан тамырларына әсер ететін және когнитивті бұзылуларға әкелетін жүйелі ауру. Бұл бейнеде неврология және кардиология саласындағы мамандар – Анатолий Иванович Федин мен Вероника Николаевна Шишкова – гипертония кезіндегі бас миының зақымдану механизмдерін, ерте диагностика әдістерін және нейропротекторлық терапияның дәлелді тәсілдерін талдайды.

Негізгі тақырыптар:

• Эпидемиология және өзектілігі:

—  Ресейдің ересек тұрғындарының 44% гипертониядан зардап шегеді, бірақ тек төрттен бір бөлігі ғана мақсатты қан қысымына қол жеткізеді.

—  Гипертония жағдайлардың жартысына жуығы инсульт пен тамырлы деменцияның жетекші қауіп факторы болып табылады.

• Мидың зақымдануының патогенезі:

—  Кіші тамырлардың микроангиопатиясына байланысты созылмалы ишемия.

—  Мидың терең бөліктеріндегі лакунарлық инфарктілер (МРТ-да көрсетілген).

—  Ми қан айналымының және гипоксиялық каскадтың ауторрегуляциясының бұзылуы.

• Клиникалық көріністері:

—  Ерте белгілері: зейіннің төмендеуі, «операциялық ұмытшақтық», ойлаудың баяулауы.

—  Фронтальды дисфункцияға прогресс (жоспарлаудың бұзылуы, қатаңдық).

—  Астения, мазасыздық және депрессиямен байланыс.

• Диагностика:

—  Скрининг: Mini-COG сынағы, Монреаль шкаласы (MoCA).

—  Эндотелий дисфункциясын және тотығу стресс маркерлерін бағалау.

• Терапия:

o  Гипертонияның негізгі емі:

• Каротид артериясының сыни стенозы бар науқастарда қысымды абайлап төмендету.
• Мақсатты мәндер: қарт адамдар үшін 130–140/80 мм рт.ст.

• Нейроқорғаныс:

o  Мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинаты):

Антиоксидантты және антигипоксант әрекеті.

• Схема: 500 мг/тәу. көктамыр ішіне 14 күн бойы → 250 мг × тәулігіне 3 рет 2 ай.
• Нәтижелері: танымдық функциялар жақсарды, астения төмендеді.
• Клиникалық ұсыныстар: тамырлы когнитивті бұзылыстарды емдеуге енгізілген.

Негізгі қорытындылар:

• Гипертониядағы когнитивті бұзылулар «жасқа байланысты норма» емес, церебральды микроангиопатияның салдары болып табылады.
• Мини-COG көмегімен скрининг қан қысымы >140/90 бар науқастар үшін міндетті болып табылады.
• Гипертензияға қарсы терапия мен Мехидолдың комбинациясы болжамды айтарлықтай жақсартады.

Кімге: терапевт, кардиолог, невропатолог, жалпы тәжірибелік дәрігерлер.

Практикалық құндылығы:

Бейнеде дәлелді медицинаға негізделген диагностикалық және емдеу алгоритмдері берілген. Резистентті гипертониясы бар және деменция қаупі жоғары науқастарға ерекше назар аударылады.

Ұсыныс:

Бұл материал егде жастағы науқастармен жұмыс істейтін және физикалық ғана емес, сонымен қатар когнитивті денсаулықты сақтауға ұмтылатын дәрігерлер үшін міндетті түрде оқылады.