Артериялық гипертензия (гипертензия) - систолалық қысымның синдромы (бұдан әрі - Бақша) ≥140 мм Hg. Өнер. және / немесе диастолалық қан қысымы (бұдан әрі - әкем деп аталады) ≥90 мм RT. Өнер. Негізгі (маңызды) және қайталама (симптоматикалық) артериялық гипертензия айырмашылықты білдіреді. Бастапқыда барлық нысандар басым, оның таралуы 90% -дан асады. Екіншіден, гипертензия өте жиі кездеседі. Бұл түрі тиісті араласуды қолдана отырып, жоюға болатын белгілі себепке байланысты. Артериялық гипертензия, миокард инфарктісінің, инсульт, созылмалы бүйрек ауруының негізгі қауіп факторы, кішігірім және үлкен артерияларды қайта құрылымдау [1].
Артериялық гипертензиямен ауыратын науқастарда MEXIDOL®-пен емдеудің тиімділігі (жад бұзылыстары, нашарлау)
Артериялық гипертензиямен ауыратын науқастарда MEXIDOL®-пен емдеудің тиімділігі (жад бұзылыстары, нашарлау)
Артериялық
гипертензия.
Анықтама
Мәселенің өзектілігі
және этиопатогенез
Қан қысымының жоғарылауы мүгедектіктің өсуіне және дамыған елдердің ересек халқының өліміне айтарлықтай үлес қосады [2]. Әлемдік статистикаға сәйкес, ересек тұрғындар арасында гипертензияның таралуы 30-45% құрайды [3]. ESSU-RF-2 («Ресей Федерациясы аймақтарындағы жүрек-қан тамырлары эпидемиологиясының эпидемиологиясы» («Жүрек-қан тамырлары эпидемиологиясы» эпидемиологиялық зерттеуінің нәтижелері 1990-шы жылдардың ортасынан 2017 жылға дейін, AG пациенттерінің үлесі өскенін көрсетті - 39,2% -дан 49, 1% -ға дейін. Сонымен бірге, сол кезеңдегі әйелдердегі бұл көрсеткіш 41,1% -дан 39,9% -ға дейін төмендеді.
Стандартталған жасқа дейін Ресей Федерациясында осы зерттеу нәтижелері бойынша биліктің таралуы 44,2% құрады. Адамдарда бір қарт адамдарға ғана емес, сонымен қатар жас жасында да азаптары байқалды. AH барлық адамдар арасында, тек 24,9% -ы қан қысымын тұрақты бақылауды, дәстүрлі түрде жиі өткізеді - әйелдер, әйелдер, 34,1%, 16,5% - ер адамдар [4]. Бақша деңгейінің өзара байланысы 140 мм-ден жоғары дәлелденген. Өнер. Жүрек-қан тамырлары асқынуларына байланысты өлім мен еңбекке жарамсыздықтың жоғарылауымен. Осылайша, клиникалық бағының өсуі инсульт, миокард инфарктісі, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі қаупінің жоғарылауымен байланысты екендігі дәлелденді [5].
АГ әзірлеудің
бейімділік : [6-8]
- 1. Жасы (жас өсіміне қарай жоғарылайды, алдың жиілігі жоғарылайды).
- 2. Дене салмағының және семіздікті жақсарту.
- 3. Зардап шеккен тұқым қуалаушылық (қан қысымының ұлғаюы).
- 4. Ас тұзын шамадан тыс тұтыну.
- 5. Темекі шегу.
- 6. Алкогольді теріс пайдалану.
- 7. Гиподинамия.
Қан қысымын арттыру барысында гемодинамикалық көрсеткіштердің келесі өзгерістері негізгі рөлді ойнатады:
- жалпы шеткі тамырлы қарсылық деңгейінің жоғарылауы;
- Жүрек шығысын ұлғайту (минуттық көлем);
- Айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы.
Бастапқы (маңызды) гипертензия патогенезіндегі ең маңызды сілтемелер: жанашырлық жүйесін (CAS), Ренин-Ангиензин-Альдостерон жүйесі (RAAS), котастың мембраналық көлігінің (Na +, CA2 +, k +) бұзуы, жоғарылайды Вазоконцонцтер өнімдерінің өнімдерін, бұлшықет өнімдерінің артықшылығы, бұлшықет артерияларының құрылымдық өзгерістері, бұлшықет (резистивті) және серпімді түрдегі құрылымдық өзгерістердің реабсорбциясы, бұлшықет (серпімділік), микроциркуляция (капиллярлардың тығыздығының төмендеуі), базалық Қан қысымының орталық реттеуінің рецепторлары және үлкен қан тамырларының қаттылығын арттыру (9].
Науқасты AG симптомдары және клиникалық тексеру
Қан қысымының жоғарылауына қарамастан, AG бар науқастар ешқандай шағым бермейді. Науқас үшін ұзақ уақыт шағымдардың болмауы қауіпті болуы мүмкін, өйткені ол гипертензияны уақтылы емдеуді бастауға қажет емес.
Біріншіден, Ахы бар науқастар бас ауруына,
бас айналу, тозуды, ұмытшақтық, ұмытшақтық, жалпы әлсіздік шағымданады. Бұл
AG ереуілінің алғашқы мақсатты ағзасы
мидың болуына байланысты.
науқастарды дәрігерге және гипертензияны емдеудің басталуына себеп болады
Патологиялық процеске ілескендей, басқа мүшелер (жүрек, бүйрек, торлар және т.б.) қатысады, бұл жаңа шағымдарға, керуетін, кеудедегі ауырсыну, ісіну, көру қабілеті бұзылуы және т.б. AG клиникалық көріністері гипертония болып саналады (азаматтық кодекс). АГ себептерін анықтауға және оның сахнасын анықтауға бағытталған.
АГ бар науқастарда міндетті түрде, тамырлы танымдық құнсыздануды (SKN) ерте анықтау үшін неврологиялық жағдайды және когнитивтік функцияларды (KF) бағалау қажет. Жүрек пен каротид артерияларының аускультациясын жүргізу маңызды. Аспаптық әдістерді қолдана отырып, Prunus-тың гипертингендік ретинопатияны анықтау үшін қордың жағдайын бағалау қажет [10]. Ge ger gual gual guents (CVP) немесе бас пен мойын ыдыстарының атеросклеротикалық зақымдануының белгілері немесе басы мен мойынының лимондары AtheroScleroatic Plackes және / немесе ішкі каротид артерияларының стенозын анықтау үшін брахиоцифалды артерияларды дуплексті сканерлеу арқылы ұсынылады [11].
Ми - артериялық гипертензияның мақсатты органы
Ми - негізгі мақсатты мүшелердің бірі. Гипертонияның көп кездесетін церебральды симптомдарында негізінен, негізінен, таңертең, таңертең, әр түрлі ауырлықтың айналуы, құлақтың және көру қабілетінің бұзылуын қамтуы керек. Гипертониямен, қосымша, интракейрлік артериялармен және микроциркуляторлы каналмен әсер етеді. Кемелердің бұлшықет мембранасының гипертрофиясының, стенозды және люменнің обструкторының дамуына байланысты қалыптасады, ол мидың ишемиясына әкеледі:
- Жедел - ишемиялық инсульт (AI), өтпелі ишемиялық шабуыл (TIA);
- Созылмалы - созылмалы ми ишемия (химиялық).
Сондай-ақ, ұзақ уақыт бойы қан қысымының өсуіне қарсы, геморрагиялық церебральды асқынулардың дамуы мүмкін - геморрагиялық инсульт (GI), субарахноидты қан кету (SAK). Геморрагия екінші дәрежелі сипатқа ие бола алады және мидың ишемиялық зақымдану аймағында дами алады. Ахтың ең қауіпті асқынулары - церебральды тамырлы апаттар.
Ишемиялық инсульт (Ай) өлім себептері мен AG науқастарының тұрақты келіспеушіліктері арасындағы алғашқы орындардың бірін алады. 2016 жылдың сәйкес, 2019 жылы шығарылған аурудың жаһандық ауыртпалығы, әр төртінші адам бүкіл өмір бойы инсультпен ауысады. Жыл сайын әлем 9,6 млн. Инсульт үшін 9,6 млн. Инсульт пайда болады деп болжайды, олар халықтың қартаюы сияқты, 85% -ы ишемиялық инсульт үлесіне түседі. АГ бар науқастарда үлкен және ұсақ кемелер де зардап шегеді. Патологиялық процестегі гипертониядағы ұсақ церектілік тамырлардың зақымдануы нәтижесінде мидың ақ субстанциясы тартылған. Бұл патология «кішкентай кемелер ауруы» (BMS) немесе церебральды микроангиопатия деп аталады. BMS AG [13, 14] науқастарының жартысына жуығын анықтады. Артериялық гипертензияға дейінгі алғашқы зақымданудың алғашқы симптомы (BMS көрінісі) болып табылады, бұл танымдық функциялардың нашарлауы, бұл пациенттердің өмір сүру сапасына әсер етеді, бұл көбінесе [15].
Артериялық гипертензия фонынан танымдық функциялардың бұзылыстары, ең алдымен, басқару функцияларының нашарлауымен көрінеді. Әрекеттің бір түрінен екіншісіне ауысу қабілеті бұзылады, жоспарлау дағдыларының нашарлауы, қоршаған ортаның өзгеретін жағдайларына бейімделу. Ғарыштағы көлемді бейнелерді қабылдаудағы қиындықтар, алқызылықтар пайда болуы қиындықтар туындайды және ситуациялық тапсырмаларды орындау кезінде баяулау бар. Орта жастағы қан қысымының жоғарылау дәрежесі мен осы науқастардағы танымдық дисфункцияның ауырлығы арасындағы қарым-қатынас, олар қарттарға жеткен кезде [16].
Танымдық функциялар және олардың мәні
Танымдық немесе танымдық, әрекет мидың жұмыс істеуінің маңызды көріністерінің бірі болып табылады. Танымдық функциялар адамның сыртқы әлемімен байланысын, оның жеке басымен байланысын, оны жадында сақтаңыз, оны жадында сақтаңыз, өмір бойы білім мен дағдыларды игеру және сақтау, саналы шешімдер қабылдау және басқа адамдармен қарым-қатынас жасау. Танымдық функцияларға жад, назар, гноз, праксис, сөйлеу, әлеуметтік интеллект және басқару функциялары (1) кіреді (13].
Қызмет ету
Гноз
Праксис
Сөйлеу
Жад
Әлеуметтік барлау
Ықылас
Басқару функциялары
Түсіндірме
Қабылдау, тұтас бейнелерді құру мүмкіндігі (мысалы, адамдардың жүздерін тану мүмкіндігі)
Моториканы сіңіру мүмкіндігі (мысалы, киіну қабілеті, қасық ұстаңыз, шашыңызды тараңыз)
Жіберілген сөйлеуді түсіну, өз ойларын сөзбен айту мүмкіндігі
Ақпаратты түсіру, сақтау және ойнату мүмкіндігі
Басқа адамдардың эмоциялары мен мінез-құлқын түсіну және түсіндіру мүмкіндігі
Ынталандыруға тез жауап беру және жұмысты орындау үшін қажетті қызмет деңгейіне қолдау көрсету мүмкіндігі
Жоспарлау, бақылау, гол соғу
Кесте 1. Танымдық функциялардың түрлері және олардың сипаттамасы
функциялардың бұзылуы
Танымдық бұзылулар мидың ауруларының нәтижесінде жоғары психикалық функциялардың (назар, жад, гноз, гноз, праксис, сөйлеу, ойлау, ойлау, ойлау және т.б.) ауырлық дәрежесінде әр түрлі болады. Танымдық бұзылудың ауырлық дәрежесінде жіктелуі үлкен маңызға ие. Орташа және ауыр танымдық бұзылулар (деменция) ерекшеленеді. Қалыпты танымдық бұзылулар, ол танымдық қабілеттердің төмендеуімен сипатталады, ол жас ерекшеліктерінен, білім беру нормасынан тыс, ол пациенттің шағымдарында көрінеді және басқаларында айтарлықтай болуы мүмкін.
Алайда, қалыпты танымдық бұзылулардың болуы күнделікті өмірдегі маңызды қиындықтарға әкелмейді және олардың ең күрделі түрлерін қоспағанда, әлеуметтік тұрмыстық және кәсіби қызметтің өзгеруімен бірге жүрмейді. Орташа танымдық бұзылулар да дабыл деп аталады. Ауыр (ересек) танымдық бұзылған жағдайларда, танымдық қабілеттердің төмендеуі байқалады, бұл күнделікті өмірдегі маңызды қиындықтарға, тәуелсіздік пен тәуелсіздіктің ішінара немесе толық жоғалуына әкеледі [17].
Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы танымдық бұзылулардың ерекшеліктері
Науқастардың танымдық қауіпсіздігі олардың жасына байланысты, генетикалық факторлармен, қан қысымын бақылау, қан қысымын бақылау (мақсатты ауқымдағы қан қысымын), танымдық резерв және тураланушы патологияның болуы (18]. Танымдық бұзылыстардың клиникалық көрінісі оларды тудыратын ауруға байланысты өзгереді. Артериялық гипертензия фонында танымдық бұзылыстары бар науқастар үшін, жад бұзылуының ерте сатысында, олар азырақ сипатталады.
Артериялық гипертензия, контроллер функциялары бар пациенттерде (ағымдағы қызметті жоспарлау және бақылау және бақылау және бақылау және бақылау және басқару), бір түрдің бір түрінен екіншісіне ауыстыру мүмкіндігі, күнделікті өмірді жоспарлау, экологиялық жағдайға бейімделу, ең алдымен, зардап шегеді; шоғырлануды азайту; Көрнекі-кеңістіктік бұзылулар (көлемді суреттер салудағы қиындықтар); Танымдық тапсырмалардың орындалуында баяулайды [13].
Артериялық гипертензияға арналған танымдық бұзылулардың болжамы
Танымдық бұзылулардың жоғарылауы аурудың сипаты мен ауырлығына байланысты, бірақ тұтастай алғанда, жалпы танымдық бұзылыстары бар пациенттердің 60% -ында бес жыл бойы деменция дамиды.
Орта жастағы қан қысымының жоғарылау дәрежесі мен осы науқастардағы танымдық дисфункцияның жоғарылау дәрежесі арасындағы қарым-қатынастың болуына байланысты, олар қарттарға жеткенде, ерте диагностикалау және тиімді терапияның уақтылы басталуы, сонымен қатар үнемі бақылау Дәрігер.
Артикертенген терапия жеткілікті түрде таңдалған антигипертензиялық терапия артериялық гипертензиясы бар науқастарда қалыпты танымдық бұзылулар мен деменцияны азайту қаупін азайтады [19]. Мұндай терапияның жақсы нәтижелерін MEXIDOL® көрсетті. MEXIDOL® когитивті бұзылыстары бар, курстық емдеумен бірге пациенттерде танымдық функцияны едәуір жақсартады. Егер пациент танымдық функциялардың бұзылуының белгілерін ашқан жағдайда, олар міндетті түрде бірқатар емтихандардан өтуі керек, соның ішінде олар танымдық функцияларды бағалау үшін жарамды таразыны қолдана отырып, нейропсихологиялық тестілеуден өтуі керек [20].
бұзылуларды диагностикалау
Науқасты танымдық бұзылыстармен тексеру үшін қолданылатын негізгі таразылар [16]:
- Танымдық функцияларды бағалау үшін Монреаль шкаласы (MOCA - танымдық бұзылулардың бар-жоғын скринингтік бағалауды шығарады және пациенттердің танымдық мәртебесінің өзгеру динамикасын бағалау үшін де қолданылады);
- Мини-психикалық мемлекеттік емтихан ауқымы (MMSE) - танымдық бұзылулардың ауырлығын;
- «Сурет» көрмесін қарау - танымдық бұзылулардың ауырлығын және деменцияның дифференциалды диагнозын анықтауға арналған тест;
- Таңбалар үшін сандарды таңдауға арналған тест (DSST) науқастағы нашарлаудың танымдық функцияларының алғашқы белгілерін анықтайды.
Осылайша, уақытылы диагноз қою және дұрыс таңдалған емдеу танымдық бұзылулардың дамуын азайтып, өзгерген функцияларды жақсартады.
Артериялық гипертензия үшін танымдық бұзылуларды емдеудегі цериртроттяцияның мүмкіндіктері
Көптеген сарапшылардың пікірінше, цереброваскулярлы аурулары бар науқастар, соның ішінде артериялық гипертензия фонында, танымдық бұзылулардың алдын алу және емдеу үшін нейропротинг бағдарламасы қажет. Ондағы негізгі рөл нейропротекторлық сериялардың есірткіге беріледі. Нейропротекторды таңдау тек танымдық бұзылыстарды түзетуде ғана емес, сонымен қатар терапияның жақсы толеранттылығын растайтын дәлел негізіне негізделуі керек. Препараттың мультимодальды механизмі де қажет, бұл қабылданған дәрілік заттардың мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді, бұл PolyPragmatais, сондай-ақ базалық терапия есірткі құралдарымен өзара әсерлі өзара әрекеттесудің болмауы үшін қажет. Осы препараттардың бірі - MEXIDOL® түпнұсқа.
Мехидол® танымдық бұзылыстарды емдеуде
Мехидол® - бұл орыс фармацевтикалық өнеркәсіптің жетістіктерінің жарқын мысалы. Бұл Рамс мемлекеттік ғылыми-зерттеу институты ғалымдарының отандық дамуы [22]. Екі байланысты және функционалды маңызды қосылыстар MEXIDOL® есірткіге негізделген: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридин және сукцинатикалық. Бұл компоненттердің тіркесімі мультимодальды қасиеттерін және препараттың фармакологиялық әсерінің кең спектрін анықтайды. Druce Mexidol® препаратының негізгі фармакологиялық әсері антиоксидантты, антигипоксикалық және мембрананы қамтиды. Мейсидолдың антиоксидант және антигипоксикалық әсері көптеген тәжірибелік және клиникалық зерттеулерде дәлелденді [21]. Мультимодальдық қасиеттердің арқасында MEXIDOL® ноотропты, антивикалық, антифолитикалық және басқа әсерлермен қамтамасыз етілген [23]. Сығымның құрамына қатысу митохондриядағы ATP молекулаларының пайда болуын ынталандырады. Мехидол® танымдық бұзылыстары бар энергияны қалыптастыру процесін іске қосады, интилулулярлы ацидоздың дамуына жол бермейді, бұл нейрондардың жұмысын сақтайды. Кребтер циклін қосып, оттегінің жетіспеушілігі жағдайында тіндердің тыныс алуын ынталандырады және осылайша ATP және креатин фосфатының құрамын арттырады. Препарат молекуласындағы пиридин негізі Мехидол® еркін радикалдарды бейтараптандыруды қамтамасыз етеді және жасушалық қорғаныс жүйесін ынталандырады, сонымен қатар жасуша мембраналарының тұрақтандыруын қамтамасыз етеді. Мұның бәрі жасушаларға және олардың өліміне жол бермейді. Осылайша, «Мехидол», танымдық құнсызданумен, жасушалар мен тіндердің кедергісін гипоксияға және тотығу стрессіне дейін арттырады.
MEXIDOL® - бұл түпнұсқа препарат. Бұл препараттың тиімділігін дәлелдеген және клиникалық және клиникалық зерттеулердің толық циклынан өткен синтезделген белсенді молекула. Қазіргі уақытта «MEXIDOL® түпнұсқасы» 20-дан астам генерикі бар. Жалпы, әдетте, басқа өндіруші шығарған, басқа өндіруші шығарған, оны патенттік қорғау мерзімі аяқталғаннан кейін дәл осы белсенді зат негізінде шығарады. Жалпы тиімділік пен қауіпсіздіктен айтарлықтай тиімділік пен қауіпсіздіктен өзгеше болуы мүмкін, бұл рандомизацияланған клиникалық тест нәтижелері, қосымша заттардың құрамындағы айырмашылықтар, фармакокинетикалық көрсеткіштердің ауытқуы ± 20% ауытқулары [24] MEXIDOL® есірткінің жоғары қауіпсіздігі мен тиімділігі цербоваскулярлы аурулары бар пациенттерде когнитивті бұзылуларды емдеуде көрсетілген, мысалы, созылмалы ми ишемиясы, мысалы, созылмалы артериялық гипертензиямен және онсыз. Мехидол® есте сақтау қабілеті мен назарына да жағымды әсер етеді.
Меморандумға (Мехидол-созылмалы мидың ишемиясы) плито-бақылау-зерделенген округтік рандомизацияланған екі есе көп. Науқастар кездейсоқ түрде 2 топқа бөлінді. Негізгі топта пациенттер MEXIDOL®-пен ұзақ уақыт ретке келтірілген терапия алды: MEXIDOL® тәулігіне 500 мг дозасы, күніне үш рет планшет түріне көшумен, күніне 4 планшет, 1 таблетка 60 күн бойы негізгі терапияның фоны. Бақылау тобының пациенттері базалық терапиямен бірге ұқсас схема бойынша плацебо алды. Тиімділіктің негізгі критерийі ретінде пациенттің аяқталу сатысында Мока масштабындағы өзгерістің орташа мәні бастапқы деңгеймен салыстырылды.
Бақылау кезеңінің соңына дейін (75-ші күн), «Мехидол» есірткіге ие Топ танымдық функцияларды белгілеп, қалыпқа келтірілді: Моза шкаласы бойынша +4,22 балл 26.22-ді құрайды (Пластералар тобындағы 2,17 ұпай) , Балл 24.17 танымдық бұзылыстарды құрады), сандық таңбалардың қамырына арналған +8 ұпай (плито тобындағы vs +5 ұпай). Нәтижелер созылмалы ми ишемиясы бар пациенттерде танымдық бұзылыстарды түзетуде Mexidol® және Mexidol® және Mexidol® Fort 250 реттік терапия схемасының жоғары тиімділігін көрсетеді [23].
Меморандумды зерттеудің субранализі аясында
созылмалы ми ишемиясы бар науқастар 4 кіші топқа бөлінді:
1. MEXOL®-пен дәйекті терапияны алған ag бар науқастар: Мексол®-мен жүйелі емделушілер: Mexidol® + Mexidol® Fort 250 (N = 144); 2. Артериялық гипертензиясы бар науқастар Plazbo (N = 146); 3 4. Плацебодан тұратын артериялық гипертензиясыз пациенттер (n = 12). Бақылау кезеңінің соңында Mexidol® және плацебо қабылдаған пациенттердің топтары арасындағы моза масштабының динамикасындағы статистикалық маңызды айырмашылықтар анықталды, бұл Mexidol® және Mexidol® және Mexidol® Forte 250-пен пациенттердің кіші тобында терапияның тиімділігін көрсетеді а-мен. Мехидолмен терапия фондарына қарсы, плацебодан айырмашылығы, бақылау кезеңінің соңында Моза масштабындағы нүктенің медианының мәні барлық науқастардағы норма деңгейіне жетті. MEXIDOL® және PLOPEBO көмегімен қауіпсіздік профилінің салыстырмалы сипаты орнатылған.
Осылайша, нәтижелер миды және созылмалы ми ишемиясы миды және созылмалы ми ишемиясын және патогенетикалық негізделген терапияны қорғаудың тиімді құралы ретінде Mexidol® және Mexidol® Fort 250-ді ұзақ мерзімді дәйекті пайдалануды ұсынуға негіз береді танымдық құнсыздану [25]. Мехидол® және MEXIDOL® және MEXIDOL® және MEXIDOL® FAT 250 Түрлі емдеудің тиімді әдісі - Мехидол® тәулігіне 500 мг дозада күніне 250 1 таблеткадан 250 мг 250 мг құрайды 60 күн бір күн. Курстар жылына кемінде екі рет.
Осы тақырып бойынша мақалалар блогы
Әдебиеттер тізімі
5 Гипертония. 2001; 37 (3): 869-74.
24. Дәрілік заттар мен генериктер: дәлелдемелерге негізделген сәйкестік факторы // фармацевтикалық бюллетень, № 38, 2013, б. 12.
Ақпарат медициналық және фармацевтикалық қызметкерлерге арналған. Бұл ақпарат дәрігердің кеңесіне ауыстыру бола алмайды.
Фотосуреттер көзі және суреттері ShutterStock.com