Басты бет \ Мехидол® препаратын пайдалану өрістері Mexidol® \ Glaucoma

Глаукома

Глаукоманы анықтау

Глаукома - бұл көздің главукомонның главукомон атрофиясының оптикалық функцияларының (IOA) деңгейіне қарамастан, оптикалық нервтердің дамуымен және прогрессиясымен сипатталатын, көздің мультифакториялық нейрозиясы ауруы (IOA) [1, 2]. Көзішілік қысымның жоғарылауы маңызды болып санауға болады, бірақ глаукоманың дамуындағы жалғыз патогенетикалық байланыс емес.


аурудың дамуының дамуын және ауырлығын төмендетуге қабілетті

Толығырақ

Глаукома түрлері

Glaucoma (GREF Triad) үш үш рет белгісі бар [3]:

  • ХОГД-дағы тұрақты немесе мерзімді өсім;
  • оптикалық нервтің өзгеруі;
  • Көру өрістерін өзгерту.

Шығу кезінде бастапқы және екінші глаукома ерекшеленеді.

  • Бастапқы глаукома - бұл көз ауруы. Оның үлесі глаукоманың барлық жағдайларының 80% құрайды.
  • Екінші глаукома көздің басқа ауруларының нәтижесінде пайда болады, бұл оның зақымдануы, көрнекі органның (увеит, кератиттер), стероның орталық тамырының тромбозы және т.б. Техникалық глаукома бастапқы глаукома, біржақты локализацияға ие. Клиникалық ток көздің алдыңғы камерасының ашық немесе жабық бұрышымен анықталады.

Глаукоманың ішкі қысымын көбейту механизміне сәйкес, ол ашық және жабылуға бөлінеді. Бастапқы ашық глаукома - бұл созылмалы прогрессивті оптикалық оптопатия, ол келесі белгілермен сипатталады [4]:

  • жеке нормадан жоғары ішкі қысым деңгейінің мерзімді немесе тұрақты өсуі;
  • оптикалық дискідегі құрылымдық өзгерістер және тордың жүйке талшықтарының қабаты; 
  • Оптикалық жүйке дискінің зақымдалуына және сетчаның жүйке талшықтарының қабатына сәйкес келетін визуалды өрістердегі тән ақаулар; 
  • Алдыңғы камераның ашық бұрышы (гониоскопиямен расталған) [6, 7]. 

Бастапқы жабық глаукома - бұл аурудың себебі - бұл интракулярлы қысымның себебі индрокулярлы сұйықтықтың ағып кету себебі иристің түбірінің блокадасының тоғайсына байланысты, келесі белгілермен бірге [5]: 

  • интракулярлы қысым деңгейінің мерзімді немесе тұрақты өсуі;
  • оптикалық атрофия (қазба жұмыстарымен); 
  • Көру саласындағы өзгерістер;
  • Алдыңғы камераның жабық бұрышы.

Осылайша, ашық глаукома мен жабудың басты айырмашылығы, көздің алдыңғы камерасының ашық бұрышы, бірақ жабық глаукома, ал олшық еттің бұрышы жабық, ал сұйықтықты еркін айналдыруға болмайды, бұл сұйықтықты таратуға болмайды (Cурет 1).

Эпидемиология

Ресей Федерациясында 18 жастан асқан глаукома бар шамамен 1250 000 науқас, бұл 1077,8 адам. 100 мың ересек тұрғындар үшін, яғни Ресей Федерациясындағы әр 93 ересек адам глаукома бар. Ересек тұрғындардағы глаукома ауруларының алғашқы -Examing және медициналық тексерудің үлесі 9% -дан асады [8]. Глаукомадан зардап шегетін адамдардың саны жасына қарай өседі және 80 жастан асқан топта шамамен 14% құрайды. Ресей Федерациясының барлық аймақтарында глаукома офтальмопатологияның арқасында мүгедектік себептері арасында 1 орын алады [9]. Әлемдегі популяцияны зерттеу глаукоманың 72,3-96,3% үлесі бар және оның жиілігін жоғарылататын алғашқы ашық глаукоманың басымдылығын растайды. Бастапқы ашық глаукома әйелдерде жиі кездеседі (56,6%), ерлерде жиі кездеседі - 43,4%, ол өмір сүру ұзақтығымен салыстырылады [11]. Глаукомаға байланысты бастапқы мүгедектіктің таралуы 0,04-тен 0,35-ке дейін, 1000 ересектерге дейін өсті, ал Ресей Федерациясының түрлі аумағында көрсеткіштер айтарлықтай өзгереді. Глаукома салдарынан көру қабілеті шектеулі адамдардың көпшілігінде ол нақты үлгі болды (80,9%). Мүгедектер контентсінде ерлер 58,2%, әйелдер саны - 41,8% құрайды.


және жабық глаукомамен аралықта қарама-қарсы қысымды арттыру механизмі

Бастапқы сараптама кезінде I, I, II, II топ, II топтар 45,8%, III топ - глаукома бар пациенттердің 18,8% -ы. Кейбір эпидемиологиялық зерттеулерге сәйкес, жағдайлардың 40-80% -ында глаукома, ал 50% -ы диагноз қойылған, ал 50% жағдайда науқастар өз аурулары туралы білмейді және тиісті емделмейді [13].

Алғашқы глаукома диагнозы бар науқастардың жасы негізінен 35-тен 90 жылға дейін. Ағылшын топтарында ауру көрсеткіші артады: 40-тан 49 жасқа дейін - 0,55-0.88 (1000 адамға шаққанда), 50-ден 59 жасқа дейін - 1,5-2,5; 60-тан 69 жасқа дейін - 6.44-7.45; 70-тен 79 жасқа дейін - шамамен 15,7 адам; 80-ден 89 жасқа дейін - шамамен 17,5 адам. Осылайша, жасы жасындағы глаукомасы бар науқастардың саны есе өседі, үлкен жаста өсіп, 20 есе артады [6, 7].

Этиология және патогенез

Қазіргі уақытта алғашқы ашық глаукоматома нейрограморальды, гемодинамикалық және метаболикалық факторлардың күрделі кешені болып саналады, олардың байланысы уақыт өте келе өзгереді және глаукоматикалық оптикалық невропатияның даму мүмкіндігін анықтайды [14, 15].

Бастапқы ашық глаукоманың патогенетикалық механизмдерінің көптеген зерттеулеріне қарамастан, бұл аурудың себептері мен дамуының нақты идеясы қалыптаспайды [16]. Оның пайда болуы мен дамуын түсіндіру кезінде түрлі генетикалық және өндіруші факторлардың қатысуымен көп факторлы ұғым басым болады [17]. Бастапқы ашық глаукоманың дамуы мен прогрегаттарының қауіп факторлары ретінде олар [4] деп санайды:

  • Жасы: 40 жастан асқан науқастарда дамиды және таралуы жасына қарай жоғарылайды; 
  • Нәсілдік / этникалық: таралуы Кавказдық жарыс халықтарына қарағанда африкалық американдықтарда бірнеше есе жоғары; 
  • Отбасы тарихы: бастапқы ашық глаукомасы бар науқастардың қандағы туыстары арасында глаукоманың таралуы жалпы халқы бойынша 4-9 есе жоғары;
  • Интракулярлы қысымның жоғарылауы: таралуы мен ауруының артуымен тікелей байланысты. Глаукома өндіру қаупі әр 1 мм-ге дейін 10% -ға артады. Өнер. VGD деңгейін орташа нормадан жоғары арттыру;
  • Псеждоксфолиативті синдром (жолдың алдыңғы сегментінің созылмалы ауруы): Қашықтандырудың алдыңғы сегментінің созылмалы ауруы): Pseudo-Exfoliation-тің болуы глаукоманың қаупін 9-11 есе арттырады. 10 жыл ішінде глаукома жалған науқаста жалған науқастарда дамып келеді, бұл жалған диспансерде дамып келеді;
  • Пигментті дисперсия синдромы: пигменттелген дисперсия синдромы бар науқастардағы пигменттелген глаукома қаупі 5 жылда шамамен 10%, 15% құрады; 
  • Корнезаның қалыңдығы орталық оптикалық аймақтағы (CTR): ЦР-дің әр 40 мкм үшін бастапқы ашық глаукоманы 30-41% -ға дамыту қаупінің жоғарылауы орташа деңгейден төмен;
  • Миопия: орта және жоғары дәрежелі миопия (6 диоптер) глаукоманың жиілігін арттырады;
  • Перфузия көз қысымы: Төмен перфузия көз қысымының байланысы бастапқы ашық глаукоманың жиілігінің жоғарылауымен табылды. Перфузияның қысымы қан қысымының диастолалық деңгейі мен қандағы қысымның маңыздылығын білдіреді, ал глаукомы бар науқастардағы артериялық гипертензияны глаукоматикалық гипертензияны емдеу жүйелік гипотензияның дамуына әкелуі мүмкін, нәтижесінде оптикалық дискіні қанмен қамтамасыз етудің нашарлауы;
  • Оптикалық дискідегі қан кету. Қалыпты қысымның глаукома дәрежесінде (коллекторлық қалыпты кернеу глаукоматы, CNTTGS), оптикалық дискідегі геморрагтардың болуы главукоманың прогресімен салыстырылады;
  • Басқа факторлар: жүрек-тамыр патологиясы, соның ішінде жүйелік артериялық гипотензия, жүйелік атеросклероз; Васасикалық синдром, мигрен, апноэ арман, түсініксіз Жаратылыс, қант диабеті және т.б. синхронды күйлер

Бастапқы ашық глаукоманың патогенетикалық негізі - оптикалық невропатия, бұл ретонның ганглион жасушаларының апоптозына апаратын әртүрлі факторлардың әсерінен, әр түрлі факторлар.

GlamoL Optical Neuropaty

- Бұл оптикалық нервтің, тордың ганглион жасушаларының және олардың аксондарының прогрессивті жоғалуымен сипатталған және олардың аксондарының, оптикалық нервтің, оптикалық және функционалды зақымдарға, оптикалық функциялар мен соқырлықтың бұзылуына әкеледі [4]. 

Қазіргі уақытта глаукома оптикалық невропатиясының патогенезінің үш негізгі теориясы бар
: механикалық, тамырлы және метаболикалық [19].

Механикалық теорияға сәйкес, бастапқы-модульдер - бұл интрокулярлық қысымның жоғарылауы, ол торлы тақтайшаның дефляциясы
мен ганглиондық ретинальды жасушалардың қосылыстарына әкеледі. Тамыр теориясы оптикалық басындағы қан ағымының төмендеуімен глаукома-оптикалық невропатияның пайда болуын түсіндіреді. Оның қанмен қамтамасыз етілуінің негізгі себебі - тамырлы реттеудің бұзылуы, ол торапанның перфуалының азаюына және жергілікті өзін-өзі басқарудың құнсызданғанын тудырады, бұл оптикалық нервтің сезімталдығының жоғарылауына әкеледі, бұл оптикалық нервтің сезімталдығына әкеледі. Механикалық және тамырлы факторлар, қорытындылау, бірқатар метаболикалық процестерді қосыңыз. Жүйке ұлпасының ичемиясы еркін радикалдардың көп мөлшерін қалыптастыруға және липидті пероксидация процестерінің белсенділігін қалыптастыруға ықпал етеді. Патологиялық биохимиялық процестердің каскады іске қосылды, бұл өз кезегінде торлы және визуалды нервке цитотоксикалық әсер етеді [19]. Отандық және шетелдік авторлардың заманауи мәліметтері бойынша
, глаукомальды зақымға әкелетін оқиғалар тізбегін бастаудың негізгі нұсқаларының бірі - глаукомалық зақымға әкелетін негізгі тетіктердің бірі - эндотелиальды дисфункцияның әсерін реттеудің әмбебап механизмінің бұзылуы [20].
және вазодилататордың эндотелиальды медиаторларының теңгерімсіздігі

Эндотелий вазодилаторларының арасында көшбасшы - азот оксиді (жоқ),
және құрылысшылар-эндотелин (ET-1). Осы медиаторлардың әрекетін келіспеу бейімделудің механизмдерін қоздырады, бұл
морфологиялық жоюдың, дислипидемияның, гемодинамикалық және гидродинамикалық бұзылулардың дамуына әкеледі [21]. Азот оксиді, қуатты вазидор бола отырып, жоғары концентрацияда цитотоксикалық әсер етеді, өйткені ол
перифериялық қандағы бос радикалдардың пайда болуын ынталандырады. Азайтылған жоқ, өнімдердің жоқтығы
оқшауланған цилиарийлердің артерияларында, олар оптикалық дискіні қанмен қамтамасыз етудің негізгі көзі болып табылады және глаукомикалық процестің дамуына әкеледі [22]. Дисригуляцияның маңызды триггер механизмі, сондай-ақ эндотелиальды дисфункцияның пайда болуына ықпал ететін, ағзадағы тотығу стресстерінің дамуы [23]. Сетчинаның ганглион жасушаларының ішкі құрылыстарының нейреглендіру компоненті болып табылатын тотығу стрессі, бұл екі рет цитотоксикалық әсерді көрсетеді
және тежеу механизмдерінің көмегімен де, детальды жасушалардың өліміне әкелуі мүмкін
[24].


ашық глаукоманың жіктелуі [4]

Келесі патогенетикалық формалар бөлінеді: қарапайым қарапайым глаукома; төмен қысымды глаукома; пигментті глаукома; Псевдоксфоляттық глаукома.

VGD деңгейі

Қалыпты (A)

Орташа артты (b)

Жоғары (C)

TONETRIC ICD, PT (мм HG)

≤ 25

26-32

≥ 33

Шынайы орта мектеп, P0
(мм HG)

≤ 21

22-28

≥ 29

Кесте 1. Глаукомадағы ішкі қысым жағдайының жіктелу сызбасы 

Глаукома курсы
Клиникалық сипаттамалары
Тұрақтанды


Науқастың ұзақ уақытында оптикалық нерв пен көру өрісі жағдайында теріс динамиканың болмауы

Құлыптан босатылды

Қайталанатын зерттеулермен құрылымдық (оптикалық диск, тордың жүйке талшықтарының) және функционалды көрсеткіштерінің теріс динамикасы (көрініс өрісінің өзгеруі) жазылады

Кесте 2. Глаукоманың классификация схемасы аурудың сипаты бойынша

Глаукоматологиялық процестің динамикасын бағалау кезінде, интрокулярлық қысым деңгейі және оның «мақсатты» құндылықтарға сәйкестігі ескеріледі.
Патологиялық процестің ауырлығына сәйкес келесі кезеңдер бөлінеді (3-кесте):


Кезеңдер

I, аты

II, әзірленді

III, алыс

IV, терминал

Белгілер

Көру өрісі

Қарау өрісінің шекаралары қарапайым, кішігірім өзгерістер (Скотомалар), парациентральды аудандардағы (кішкентай паракентральды ірі қара мал, боррус аймағындағы шиит)

Мұрын жағынан көріну өрісінің шекараларын 10 ° -тан артық немесе кішкентай карентальды ірі қара малды малды араластыруға дейін тарылту

Мұрындық жағынан (немесе концентрациялық) көріністің шекарасы бекіту нүктесінен 15 ° -тан аз. Бұл кезеңге сонымен қатар көрініс саласы бар істер бар, олар орталық көзқарас болмаған кезде ғана сақталды

Объективті көзқарастың жоғалуы

Оптикалық диск

Қазба жұмыстарының асимметриясы, қазу, қазудың тік-сопақша түрі кеңейтіліп, оптикалық дискінің шетіне жетпейді

Оптикалық жүйке дискісін қазу кеңейтіліп, оптикалық дискіні аймақтық қазу пайда болады

Оптикалық дискіні аймақтық аралық қазу

Шекті қазба жұмыстары бар

Кесте 3. Глаукома сатыларының жіктелу сызбасы

Клиникалық сурет

Глаукома, әдетте, асимптоматикалық, ал көптеген жағдайларда дамыған және / немесе алыс кезеңдерде кездеседі (мысалы, көзілдірік, іргелі тексеру кезінде, іргелі емтихандар, қаржыландыру және т.б.). Глаукомасы бар науқастардың атиптік шағымдарын бөлек, көзілдірік, көздің ауыруы, бас ауруы, бас ауруы, шаршау, сонымен қатар, көздің ауыруы, сонымен қатар көздің әсерінен, лакримация және т.б. әсер етеді. [25]. Алғашқыда, клиниканы және бастапқы кезеңдердің ұзақтығы 1 жылдан 5 жылға дейін. Кейбір жағдайларда, ауру 3-5 жыл ішінде соқырлықты толығымен толтыру үшін барлық кезеңдерден өтеді [6]. Глаукома жеке нормадан жоғары ішкі қысым деңгейінің мерзімді немесе тұрақты өсуімен сипатталады. Жұпталған көздер арасындағы офтальмотонның асимметриясы> 2-3 мм RT анықталды. Өнер, және күн ішінде Иод деңгейінің тербелістерінің диапазоны 5 мм-ден асуы мүмкін. Өнер. [26]. Бастапқы ашық глаукома оптикалық дискідегі құрылымдық патологиялық өзгерістермен және тордың жүйке талшықтарының қабатымен сипатталады. Қазба жұмыстары дамып, тереңдейді, ол ауру финалында жалпы және терең болады. Торлы қабаттың торлы және прогрессивті атрофиясының жергілікті немесе диффузиялық жұқаруы бар [27]. Бастапқы ашық глаукома көру өрістеріндегі диффузиялық және фокустық өзгерістермен сипатталады. Аурудың бастапқы кезеңі паркенттегі соқыр дақ, ошақтарды (скотомаларды) кеңейтумен сипатталады. Көрнекі ақаулардың дамуы бұрын қалыпты аймақтағы жаңа ақаудың болуы, бұрын қолданыстағы ақаулардың тереңдеуі, бұрын қолданылған ірі қара малды кеңейту, сезімталдықтың жалпы төмендеуінің болуы сипатталады.

Аурудың финалы уақытша жағындағы «аралы» қалдық жағынан немесе соқырлыққа негізделген «аралы» анықтайды [6].
Бастапқы жабылу глаукомасының клиникалық көрінісі алдыңғы камера бұрышының және аурудың басталу механизміне байланысты [6].
Кейде ішіне қарама-қарсы қысым көздің алдыңғы камерасының жабық бұрышының фонынан өткір секіру арқылы жасалады. Бұл жағдайда біз глаукоманың өткір шабуылы туралы айтып отырмыз, бұл көру қабілетінің қайтымсыз және толық жоғалуына қол жеткізе аламыз. Глаукоманың өткір шабуылынан бастап
көру үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін болғандықтан, мәселені уақтылы тану өте маңызды және оны тоқтату үшін шаралар қабылдау өте маңызды. Глаукома Газектердің өткір шабуылын дамытудың арандату факторлары болып саналады, эмоционалды стресстің,
қараңғыланған бөлмеде тұруға, басты еңкейген, тұруға, тұру стресімен, гипотермиямен жұмыс істейді. Науқас бас ауруы, жүрек айнуы,
көздегі ауырсыну, көру қабілетінің төмендеуі, кемпірқосақ үйірмелері туралы шағымдар жасайды. Глаукоманың өткір шабуылы аясында объективті тексеру барысында, конъюнктиваның гиперемиясы, Conjunctiva гиперемиясы, шағын камераның ісінуі, ұсақ алдыңғы камераның ісінуі, судың мөлдірлігі, оның ашықтығын жоғалтады (ақуыз эффузиясына байланысты), оқушы реакциясы жоқ. Офтальмотонның тез өсуіне және Росучуа тамырының едәуір қысылуына байланысты, некроз және асептикалық қабыну белгілері бар радиалды ыдыстарда қан айналымының бұзылуы байқалады. Корнеа мен оптикалық дисктің ісінуі байқалды. Шабуылдан кейін, иристің фокальды атрофиясы, оқушының деформациясы және ауысымы қалады. Гониоскопиямен анықталуы мүмкін гланкоманың өткір шабуылының маңызды белгісі - бұл көздің алдыңғы камерасының жабық бұрышы. Егер ол ашық болса, онда бұл главукоманың өткір шабуылы емес [5].

Болдырмау

Глаукоманың нақты алдын-алуы жоқ. Глаукоманы ерте анықтау мақсатында алдын-алу медициналық куәландырудың алғашқы өтуіне, содан кейін 40 жастан асқан және жылына 1-ден 1-ден 1-ден астам қысым жасау ұсынылады. 40 жастан асқан азаматтардың офтальмологы 40 жастан асқан азаматтардың офтальмологы (кеңес) және 65 жастан асқан азаматтардың артуы, ал 40 жастан асқан азаматтар көру нүктесінің төмендеуіне ие, алғашқы ашық бұрыштық глаукоманы ерте анықтауға болмайды.
Глаукома тұрақтандырылған глаукома көмегімен визамометрия, офтальмотальмотонометрия, офтальмоскопия, офтальмоскопия, офтальмоскопия, периметрия, кем дегенде бір рет, гониоскопия, жылына кемінде бір рет жүзеге асырылады. Аурудың тұрақсыз бара жатқан науқастарға жеке бақылау кезеңдері қажет - Главуки процестің сипаттамаларына, концептивті патологияның және пайдаланылған дәрілердің болуы қажет [6, 28]. Егер техникалық мүмкіндік болса, 6-12 айда бір рет оптикалық үйлесімді томографияны өткізгіңіз келеді.
Офтальмологтың әр сапарында пациенттің субъективті қабілеттілігі, оның көрнекі функцияларын бағалау (жүргізудегі қиындықтар, қараңғылықта, қараңғылықта, кішігірім қаріптерді оқу және объектілерге дейінгі қашықтықты бағалау), науқастың белгіленген тәсілдері мен адалдығы жүзеге асырылады. Офтальмотонометрия пациенттің әрбір емтиханында (күн уақытын ескере отырып) бірдей әдіспен жүзеге асырылады (күн уақытын ескере отырып), қысым қысымының болу деңгейінің болуы немесе болмауы.

Нысананың нысанасы немесе индикаторлардың ауытқуы болмаған жағдайда, офтальмотонометрия күннің әр заманында талап етілуі мүмкін. Хониоскопияны алғашқы ашық глаукома бар науқастар, көбінесе алдыңғы камераның бұрышын жабу қаупі бар. Периметрия жағдайында көріну өрісіндегі өзгерістер кем дегенде бір қайталанған тест [4] арқылы расталуы керек.
Глаукома бар науқастар үшін кез-келген ауруға барған кезде дәрігерге глаукомаға байланысты офтальмологты байқау туралы хабарлау қажет, өйткені бұл ауруға қарсы бірқатар дәрі-дәрмектер бар. Олардың құрамына кейбір антидепрессанттар, варкинсональды дәрілер, вазоконсон констрцетальды көз тамшылары, антиконвульстар, кейбір анальгетиктер және т.б. глаукоманың кез-келген түрінде, ас тұзын, маринадталған және майлы тағамдарды қолдану қарсы болады. Алкогольді жүйелі түрде пайдалануға тыйым салынады. Тілтерге байланысты барлық іс-шаралар, мысалы, елдегі жұмыс істеуге тыйым салынады. Фитнес пен спорттың кейбір түрлеріне де ұсынылмайды. Салмақтар мен секірулермен байланысты қарсы жаттығулар. Қараңғыда ұзақ тұру көздің гидродинамикасына теріс әсер етеді, сондықтан өте ашық жарықпен күнделікті жұмыс істеп, күнделікті тұрмыстық заттарды орындау қажет. Қараңғыда немесе ымыртында ұзақ тұру қарсы болып табылады. Жазда, көшеге кірген кезде, жоғары сапалы ультрафиолет сүзгілері бар көзілдірікті пайдалану ұсынылады. Суықтан глаукомасы бар науқастардың ұзаққа созылуына, әсіресе желде, сондай-ақ күн сәулесінің тікелей түсуіне жол берілмейді.

Емдеу


пациенттерге оптикалық невропатияның глаукомасының глаукомасының
прогрессиясын болдырмау үшін барлық науқастарға арналған барлық науқастар ұсынылады

Интракулярлық қысымның деңгейін жергілікті дәрілік терапия, лазерлік емдеу немесе хирургиялық әдістер (мүмкін әдістермен үйлестіру) қолдана отырып азайтуға болады. Хирургиялық емдеу дәрі-дәрмектің әсерін азайту мүмкін болған кезде қолданылады, егер дәрі-дәрмек әдістерінің көмегімен және оптикалық жүйке дискідегі өзгерістер және торлы торлардағы өзгерістер дамуда [30]. Дәрі-дәрмектерді ұзақ қолдану антигипертензиялық әсердің азаюына әкеледі, бұл OfThthalMotonus субтекторларының белгілерін анықтаған кезде терапияны уақтылы түзетуді талап етеді, бұл [31]. Емдеуді тағайындағанға дейін «Мақсатты» қысымның болжамды деңгейі офтальмотонустың бастапқы мәндерін, аурудың сатысындағы, оның өсу кезеңі, жасы және күтілетін өмір сүру ұзақтығы, сондай-ақ қосымша қауіп факторларын ескере отырып анықталуы керек. Бастапқы ашық глаукомасы бар барлық науқастар аурудың сатысында ішкі қысым деңгейінің максималды төмендеуіне ұмтылу керек.

Глаукоманы емдеуге жеке көзқарас белгілі бір науқастың қажеттіліктеріне бейімделу. Көрнекі функцияларды немесе аурудың көрінісі бар жас пациенттердің азаюы бар науқастар агрессивті емдеуді алуы керек және визуалды функциялардың нашарлау қаупі төмен науқастарға қарағанда мұқият сақталады [32]. Дәрі-дәрмек терапиясының, артықшылық жергілікті дәрі-дәрмектерге, әдетте, көз тамшылары түрінде беріледі. Жергілікті терапия ішілік қысымды азайтуға бағытталуы керек. Бірінші таңдау бойынша дайындық ретінде, простагландиндер мен простамидтердің аналогтары, ең максималды гипотензиялық белсенділігі бар. Басқа фармакологиялық топтардың дайындық (жергілікті көмірсулар ингибиторлары, альфа-2-адренозиметрика, селективті бета-блокаторлар) олардың төменгі гипотензиялық тиімділігі (4].

Таза ганглион жасушаларының қайтыс болуы механизмінде көптеген
факторлар мен биохимиялық реакциялар қатысады («Этиология және патогенез» бөлімін қараңыз).
төмендеуі
глаукомальды процестің дамуын
әрдайым тоқтатуға көмектеседі
тордың нерв талшықтарының қабатын қорғауға және болдырмауға мүмкіндік беретін есірткіні қолдану керек

Мұндай препараттарға антигипелия және антиоксидантты әсерлі механизм бар дәрілер кіреді - нейропротекторлар [6]. Глаукомадағы нейропротекция жалпы және жергілікті гематоциттер мен нейродростанцияларды түзетуді қамтиды, яғни, дана және оптикалық нервті механикалық және тамырлы факторлардың зиянды әсерінен максималды қорғауды қамтамасыз етеді. Нейропротекторларды қолдану визуалды функцияны тұрақтандыруға мүмкіндік береді, сондықтан невродэдрлік процесті баяулатуға мүмкіндік береді [19]. Сонымен қатар, бастапқы ашық глаукома бар науқастарды емдеуде, мультимодальды (көп бағытталған) дәрілік заттар, соның ішінде эндотелиальды дисфункцияны түзетудің кең әлеуеті қажет [33]. Ұлттық клиникалық ұсыныстарға сәйкес, препараттың нақты нұсқауы - бұл «бастапқы ашық глаукома» индикаторы, бұл оның қауіпсіздігі мен тиімділігіне кепілдік береді. Мультимодальды әрекеті бар дәрілердің жарқын өкілі - MEXIDOL® (түпнұсқа этилметилхидроксипиридинді). Мехидол® - бұл отандық фармацевтика саласының ерекше дамуы және медицинаның әртүрлі салаларында сәтті пайдалануда 25 жылдық клиникалық тәжірибесі бар. Мексидолдың әсер ету механизмі фармакологиялық әсерлердің жиынтығына байланысты: антиоксидант, антигипелия және мембрана. Хематененцефаликалық тосқауыл арқылы ене отырып, MEXIDOL® оның жоғары фармакологиялық белсенділігін қамтамасыз ететін Митохондриядағы жүйке жасушалары мен концентраттарына кіреді. MEXIDOL® дана және оптикалық талшықтардың ганглиондық жасушаларын және прогрессивті нейропатиямен, симрондық ишемия және гипоксия болып табылады, олардың себептері, торлы және оптикалық жүйенің функционалды белсенділігін жақсартады [35]. UseDold есірткіні медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулық «Мехидол» қолданылу көрсеткіштері ретіндегі нұсқаулық ретінде қолдануға арналған нұсқаулық ретінде әртүрлі кезеңдердің бастапқы ашық глаукомасы, кешенді терапия бөлігі ретінде [36]. 

Клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша бастапқы ашық глаукомасы бар пациенттерде жоғары тиімділік пен MEXIDOL® есірткінің жоғары дәрежедегі қауіпсіздік профилін қамтамасыз етеді [16, 35, 37]. Мехидол® препаратының тиімділігі мен қауіпсіздігін, М., профессор Егоров (2011), ашық, рандомизацияланған бақыланатын салыстырмалы зерттеулермен, 94-тен 75 жасқа дейінгі 94 науқас I-III кезеңдерімен 94 науқасқа қатысты. Науқастар 3 топқа бөлінді: 50 пациентке 100 мэр мексидоль мен 150 мг пикклонмен біріктірілген, 22 науқас Мексидоль үшін 300 мг мексидоль және 150 мг пикклон алды, 22 пациент тек 150 мг пикклон алды. Науқастар күніне бір рет Мексидол® қабылдады, глаукома сахнасына байланысты болды: 14 күнделікті терапия - глаукоманың 1-ші және 2 кезеңі үшін, глаукоманың 3-кезеңі үшін 21. Сараптамаға стандартты офтальмологиялық, сонымен қатар периметрия, электрторетицография, тордың артериялық қан ағымын және оптикалық дискіні зерттеу кірді. Зерттеу нәтижелері бойынша MEXIDOL® антигипоксикалық, антиоксидант, ноотропохиялық және мембраналық әсер көрсетті, бұл зерттелетін көрсеткіштер мен көрнекі функцияларды жақсартуда көрсетілген. MEXIDOL® бастапқы ашық глаукома курсына тек басқа жүйелік препараттармен ғана емес, сонымен қатар монотерапия түрінде де оң әсер етеді. I-III кезеңдердегі глаукомасы бар науқастарды емдеудің ең жақсы нәтижесіне қол жеткізу үшін I-III кезеңдердегі глаукомасы бар, MEXIDOL® тәулігіне 300 мг дозада тағайындалуы керек. Күн сайын 400 мл натрий хлоридінің ерітіндісіне іштей немесе ішінара тамшылатыңыз. Нпедололдың есірткіні біріктіруге болады.


М.Е. ауылын зерттеуде С.Енова (2015) I-III кезеңнің алғашқы ашық глаукомасы бар пациенттерге (2015) «Мехидол®» есірткінің дәйекті рецептінің дәйекті рецептінің тиімділігін бағалады. MEXIDOL® күнделікті аурухананың күнделікті режимінде 5 күн бойы тамыр ішілік тамшылатылды, содан кейін 3 айға 3 рет 125 мг. Зерттеу барысында «Мексидол®» ұзақ мерзімді қолдануы бастапқы ашық глаукоманың I-II кезеңі бар науқастарда нейропротекция үшін тиімді екендігі анықталды және аурудың ІІІ кезеңі бар науқастарда процесті тұрақтандыруды ұсынады. Мексидолдың глаукома планшеті бар науқастарды кешенді консервативті емдеуге максимумға максималды, ноотропты, антиипедоксикалық және препараттың антиоксиданттық әсерін, бұл патологиялық процестің дамуына жол бермейді. MEXIDOL® планшет формасындағы пациенттерге жақсы төзеді және іс жүзінде [35] қабылдаған кезде жағымсыз реакциялар тудырмайды. 


М.Н. Н.Н. Н. Малишевская (2023) оқу мақсаты (2023) Мехидол®-дің вазомдық, антиоксидантты және антиоксидантты және антиоксидантты және антибиоксикалық әсерлерін бастапқы ашық глаукомамен бірге жүргізді. Зерттеуге алғашқы сахнадағы алғашқы ашық глаукомасы бар 78 науқас (N = 43) және дамыған кезең (N = 35), оның орташа жасы 67,8 ± 1,5 жыл; 47 Негізгі топтың пациенті Жергілікті гипотензиялық емдеуден басқа, MEXIDOL® есірткіні тәулігіне 300 мг дозада алды. Күніне 1 рет күніне 1 рет 14 күн, 31 науқас бақылау тобын құрастырды. Зерттеу барысында Мехидол® өзін тиімді эндотелиопротектор ретінде көрсетті. Препаратта тепе -ар глаукомасы бар, тамырлы қабырға глаукомасы бар емізетін тамырлы энтотелийге оң әсер етті, тамырлы қабырға вазодилатацияға дейін және био тиімсіз медиаторлардың арақатынасын қалыпқа келтіру; Сетчатиннің нейрондық белсенділігін тұрақтандыруға, ишемиялық процестерді азайтуға және сол арқылы халықаралық жүріс-тұрысты жақсартуға ықпал етті. MEXIDOL® тотықтырғыш стресстің ауырлығын едәуір азайтты, липидтердің асқын тотығу өнімдерінің плазмалық деңгейін төмендетіп, қанның антиоксидантты белсенділігін арттырды. Мексидолды алған пациенттерде тұрақтандыру және визуалды функциялардың ұзақ уақыт сақталуы байқалды [16].

Мексидол® қалай глаукомамен қалай қабылдауға болады?

Мексидолды алғашқы схема бойынша бастапқы ашық глаукома қолдану ұсынылады: MEXIDOL® күніне бір рет (200-300 мг) күніне бір рет (терапевтік әсермен қанықтыру кезеңі), содан кейін күніне 250 мг (1 таблеткадан), 60 күн ішінде (терапевтикалық әсерді арттыру кезеңі).
Клиникалық әсерді күшейту және сақтау үшін курстар жоғарыда аталған схема бойынша жылына 2-3 рет ұсынылады.

Осы тақырып бойынша мақалалар блогы

Тұрақтандырудағы митохондриялық дисфункцияның мәні

Авторлары:
Власова А.С. 1.4 * , Малишевская Т.Н. 2 * , Петров С.А. 1.3 * , Губин Д.Г. 5 * , Петров С.Ю. 2 * , Филиппова Ю.Е. 1 *

1 * «Батыс Сібір жоғары оқу орнынан кейінгі медициналық білім беру институты» Ancoo DPO, Тюмень, Ресей;
2 * «Гельмгольц атындағы көз аурулары» ҚҚБИ, Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу, Ресей Федерациясы
«Ресей Ғылым академиясының Тюмень Тюмень ғылыми-зерттеу орталығы, Тюмень, Тюмень, Тюмень
, Ресей, Тюмень, Ресей
; 5 * FSBEI Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің «Тюмень мемлекеттік медициналық университеті», Тюмень, Ресей

Толығырақ
Антиоксидантты терапияның бастапқы ашық глаукоманың кейбір патогенетикалық факторларына әсері

Авторлары:
Т.Н. Малишевская 1 , Ю.Е. Филиппова 2

1 FSBI «Кейінгі Көз ауруларының ұлттық медициналық зерттеу орталығы Хельмгольц »Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу, Ресей;
2 Гау: «Аймақтық офтальмологиялық диспансер», Тюмень, Ресей

Толығырақ
Офтальмологиялық практикада антиоксидантты терапияны қолдану мүмкіндіктері мен нәтижелері

Авторлары:
А.Б. MoviSyan 1.2 , j.g. Оганезова 2.3 , Е.А. Егоров 2

1 ГБУЗ «№2 ДЗМ соғыстарының ауруханасы», Мәскеу, Ресей;
2 фгоу Ресей ұлттық ғылыми медициналық университеті N.i. Пирогов »Ресей Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу, Ресей;
3 FGBNU »Медициналық-генетикалық ғылыми орталық Акад. N.p. Бочкова «, Мәскеу, Ресей

Толығырақ
Бастапқы ашық глаукоманы емдеуде Мехидолды қолдану

Авторлары:
И.А. Лоскутов, О.М. Андюрухина, А.А. Коврижкина

Мәскеу аймақтық ғылыми-зерттеу институты. М.Ф. Вен

Толығырақ
Мексидолдың әртүрлі формаларын қолдануға негізделген бастапқы ашық глаукоманың нейропотерлік терапиясының тәжірибесі

Авторлары:
Е.С. Леонова 1.2 , С.В. Поляков 1.2 , М.А. Позднякова 2 , Е.П. Яригина 3 , С.О. Семисинов 2

1
жолдары » ААҚ-ның жол-клиникалық ауруханасы, «Ресей темір жолдары» ААҚ-ны интерструалды офтальмология орталығы,
2 ГБУ-дің «Нижний Новгород мемлекеттік медициналық академиясы» , бірақ «№35» қалалық ауруханасы, Қала қысқыш орталығы

Толығырақ

Әдебиеттер тізімі

1. Негізгі және клиникалық ғылым курсы. Бөлім главукома / ред. CA гиркин. Сан-Франциско: ААО, 2018: 262.
2 Лондон: Elsevier, 2015: 674.
3. Күройед А.М., Куройедов А.В. Қазіргі кезеңдегі глаукоманың диагностикасы. Клиникалық офтальмология. 2023; 23 (1): 47-53. DOI: 10.32364 / 231-77-23-23-23-23-23-1-47-53.
4. «Бастапқы ашық глаукома» клиникалық ұсыныстары, 2024
5. «Бастапқы жабылатын глаукома», 2024
6 Ред. 4, бауырым. қосады. / Ed. Е.А. Егорова, В.П. Эричев. М .: Геота-медиа, 2019: 384.
7. Глаукома: Диагностика және менеджмент. Әдістері, дәлелдері және ұсынылысы. NICE: Nice,
2017

:
324 О., Гусаревич О., Щербакова Л.В., Маздорова Е.В., Малыцин С.К. 50 жылдан асқан популяциядағы офтальмологиялық аурулардың таралуы. Офтальмология бюллетені. 2020; 136 (3): 106-115. 11. Tham yc, Li X., Wong Ty et al. Глаукоманың жаһандық таралуы және глаукомабурденнің 2040 жылға дейінгі болжамдары: жүйелі шолу және мета-ангис. Офтальмология. 2014; 121 (11): 2081-2090.
12. Нерея В.В., Михайлова Л., Ресейдегі офтальмологиялық аурулар. / Кітапта. «Офтальмология. Ұлттық көшбасшылық» бойынша. Ред. С.Е. Аветисова, Е.Горова, Л.К. Мосетова, Х.П. Тахчиди. М .: Геотатар-БАҚ, 2018: 15-19.
13. Нерея В.В., Киселева, Киселева О. А., Өлім А.М. Ресей Федерациясындағы бастапқы ашық глаукоманың эпидемиологиялық сипаттамаларын көпше эпидемиологиялық сипаттамалардың негізгі нәтижелері. Орыс офтальмологиялық журналы. 2013 ж. 6 (3): 4-7.
14. Малишевская Т.Н., Астахов С.Ю. Эндотелий дисфункциясының ауырлығына байланысты бастапқы ашық глаукома және физиологиялық қартаюы бар егде жастағы науқастардағы тамырлы эндотелийдің реактивтілігі. Облыстық қан айналымы және микроциркуляция. 2016; 15 (4): 59-67.
15. Загидуллина А. Ш., Нугманова А. Р. Грегомиканың бұзылуының ашық главикомозының дамуына әсері. Башқұртстанның медициналық бюллетені. 2018; 13 (1): 116-121.
16. Малишевская Т.Н., Филиппова Ю. E. Антиоксидантты терапияның бастапқы ашық глаукоманың кейбір патогенетикалық факторларына әсері. Офтальмология бюллетені. 2023; 139 (4): 35-43.
17. ABU-Amero K., Kondkar AA, Chalam KV бастапқы ашық бұрыштық глаукоманың генетикасына жаңартылған шолу. Int. Дж. Мол. Sci. 2015; 16 (12): 28886-28911.
18. Күрісшева Н.И. Глаукомикалық оптикалық невропатия. М: Эйндеу - 2006; 136 б.
19. Егоров Е.А., Гветзе А.А., Давыдова Н.Г. Г. Г. Главукома үшін нейропротиялық терапиядағы нейропотерлік терапиядағы антиоксидантты препарат // № 2, 2013, 67-69 бет.
22 Глаукома ұлттық журналы. 2015; 14 (1): 27-36.
21. Филиппова Ю. Э., Малишевская, Комишук С.Н., Губин Д. Г., Власова А. С., эндотелийдің ауырсынуының ауырлығы, эндотелиальды стресстің, липидтердің метаболикалық бұзылуының ауырлығы, эластоластикалық қасиеттердің төмендеуі, бастапқы ашық глаукоматома, эластоластикалық қасиеттердің төмендеуі, Биологиялық сағаттар гендерінің полиморфизмі. Орыс офтальмологиялық журналы. 2022; 15 (1): 78-88.
22. Гумова Н. Г. Оксид Азот, оның айналымдағы метаболиттері және адам ағзасының жұмысындағы рөлі және жүрек-қан тамырлары өлім қаупін болжау (I бөлім). Профилактикалық медицина. 2021; 24 (9): 102-109.
23. Баржа Г. Митохондриялық еркін радикалды радикалды теория. MOL BIOL Truce SCI. 2014; 127: 1-27.
24. Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Филиппова Ю. Е., Зациев М.С., Власова А.С., Немцова И.С., Луговкина К. В., Луговкина К. В. Офтальмология. 2020; 17 (4): 761-770.
25. Чен М.ф, Ким Ч, Колеман, отқа төзімді главукома. Sochrane мәліметтер базасы SYST REV. 2019; 3: CD012223 .; То, Шах А., Ху К., Ху К., К., Газзар С., Газзард Г. Эндоскопиялық циклооқшаулау (ECP) ашық бұрыштық глаукома және бастапқы бұрыш жабылуы үшін. Sochrane мәліметтер базасы SYST REV. 2019; 2: CD012741.
26. Ресейлік мұздық мектебі. «Глаукома: теория және практика» конференциясы «Ғылыми еңбектер жинағы: / Өңделген: Acad. Ramn проф. В.Н. Алексеева, доц. V.i. Садкова-д. Петербург: «Адам және оның денсаулығы» баспасы, 2013.-138 б.
27. Хач П.Т., Чианг М., Шах П. және al. Жақсартылған трабекулэкулэктомия: Моорфилдс қауіпсіз хирургия жүйесі. Dev Ofththalmol. 2017; 59: 15-35.
28. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 13.03.2019 № 124N «Алдын-ала медициналық куәландыру және ересектердің жекелеген топтарының жекелеген топтарын медициналық куәландыру тәртібін бекіту туралы» бұйрығы.
29. Агис тергеушілері. Жетілдірілген глаукома халықаралық зерттеуі (AGIS), 7: ішкі қысым мен визуалды өрісті бақылау арасындағы байланыс. Ym j ofhththalmol 2000; 130 (4): 429-440.
30. Лоскутов И.А., Андрюхина О. М., Коврижчина А. А. Мехидолдың бастапқы ашық глаукома терапиясын қолдану. Тиімді фармакотерапия. №1, 2022; 18, 60-64 бет.
31. Қошқардар, муф, гиллеспи БВ және басқалар. Коллаватациялық бастапқы глаукома тазарту саласындағы аралық клиникалық нәтижелер дәрі-дәрмектермен немесе хирургияға кездейсоқ делік. Офтальмология. 2001; 108 (11): 1943-1953 жж.
32. Еуропалық глаукома қоғамы терминологиясы және глаукома бойынша нұсқаулық (4-шығарылым). Савона: PublishMMM, 2014: 196
. Офтальмология бюллетені. 2019; 135 (2): 83-92.
34. Воронина Т.А. А. Мехидол: фармакологиялық әсерлердің спектрі. С.Корсакова атындағы неврология және психиатрия журналы. 2012; 112 (12): 86-90. Воронина Та Мехидол: фармакологиялық әсерлер спектрі. Карсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2012; 112 (12): 86-90. (Орыс тілінде).
35. Леонова Е.С., Полякова С.В., Позднякова М.А. және басқалар. Мексидолдың әртүрлі формаларын қолдануға негізделген бастапқы ашық глаукоманың нейропотерлік терапиясының тәжірибесі. Офтальмология бюллетені. 2015; 131 (6): 91-94.
36. https://lk.regmed.ru/register/eaeu_smpc
37. Давый Е.А., Романенко И., Д., Новикова Н.Мексидол // Клиникалық офтальмология, 12, № 3, №., Б. 3-6.

Ақпарат медициналық және фармацевтикалық қызметкерлерге арналған. Бұл ақпарат дәрігердің кеңесіне ауыстыру бола алмайды.

Фотосуреттер көзі және суреттері ShutterStock.com