Басты бет \ Бас миының жарақаты

Реабилитация после черепно-мозговой травмы: роль Мексидола в восстановлении когнитивных функций

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) характеризуется высокими показателями летальности и инвалидизации. По данным ВОЗ, частота данной патологии составляет 1,8–5,4 случаев на 10 тыс. населения с тенденцией к ежегодному приросту в среднем на 2%. В России регистрируется более 600 тыс. таких повреждений в год, причем большинство пострадавших—лица трудоспособного возраста.[1].

Под ЧМТ понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (вещества головного мозга, его сосудов, черепно-мозговых нервов, мозговых оболочек), которое сопровождается клинической симптоматикой и нередко—морфологическими изменениями[2].

Черепно-мозговая травма: код по МКБ-10—S06.



Классификация черепно-мозговых травм2

Ауырлығы бойынша.

Лёгкая ЧМТ включает сотрясение головного мозга. Среднетяжёлая — ушиб мозга лёгкой и средней степени тяжести, а также эпидуральные и поднадкостничные гематомы без сдавления мозга. Тяжёлая — ушиб мозга тяжёлой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением, диффузно-аксональное повреждение.

Зақымдану сипаты бойынша (Глазго кома шкаласы).

Лёгкая ЧМТ соответствует 13–15 баллам (сотрясение головного мозга и ушиб мозга лёгкой степени). Среднетяжёлая — 9–12 баллам (ушиб мозга средней степени). Тяжёлая — 3–8 баллам (ушиб мозга тяжёлой степени).

ТБИ кезеңдері 2

Острый период (от 2 до 10 недель)

от момента повреждающего воздействия на головной мозг до стабилизации функций либо летального исхода.

Промежуточный период (от 2 до 6 месяцев)

функцияларды тұрақтандырудан бастап толық немесе ішінара қалпына келтіруге дейін.

Отдаленный период (до 2 лет)

клиническое выздоровление и реабилитация нарушенных функций либо возникновение и/или прогрессирование новых патологических состояний.

Влияние черепно-мозговых травм на когнитивные функции

При тяжелой степени ЧМТ, уже в остром периоде возникает механическая деструкция нейронов и сосудистых структур головного мозга ,что приводит к нейровоспалению, нейродегенерации, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, микроваскулярной дисфункции и выраженному окислительному стрессу[1][6].


В патогенезе повреждения мозговой ткани в остром и промежуточном периодах ЧМТ существенную роль играет избыточная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток, что закономерно приводит к нарушению их структурно-функциональных свойств[5].


Последствия перенесенной ЧМТ включают общую слабость, цефалгию, головокружение, брадипсихию, инсомнию, тревожные и депрессивные расстройства, аффективную лабильность, апатию, а также вегетативную дисфункцию[7]. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) диагностируется у 20–40% пациентов, перенесших легкую ЧМТ, и способно усугублять когнитивный дефицит[1]. Среди более серьезных последствий — ухудшение понимания устной и письменной речи, нарушение экспрессивной речи и амнестические расстройства[1].


У детей и подростков даже легкие формы ЧМТ (сотрясение головного мозга) не следует рассматривать как полностью обратимые. Данные состояния являются предиктором психопатологических расстройств, проявляющихся тревогой, депрессией и расстройствами эмоционально-поведенческой регуляции[1]. Нейровизуализационные исследования (МРТ/КТ) в хронической стадии у лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, выявляют нейродегенеративные изменения, локализованные преимущественно в белом веществе головного мозга[1].

Терапия черепно-мозговых травм


Терапевтическая тактика и прогноз при ЧМТ определяются тяжестью повреждения и строгим соблюдением врачебных рекомендаций. Ключевое значение имеет раннее начало реабилитационных мероприятий (в первые 3–6 мес. после получения травмы), необходимое для максимально быстрого восстановления утраченных функций. При легкой степени ЧМТ полное восстановление наступает через 3-12 мес., тогда как тяжелая травма нередко сопровождается стойкими нарушениями и требует более продолжительного периода реабилитации.

Реабилитационные методы при ЧМТ включают2

  • эмоционально- когнитивную реабилитацию (анальгоседацию, профилактику нарушений и восстановление циркадного ритма, преодоление когнитивно-афферентного диссонанса)
  • физиотерапию (кинезиотерапию, вертикализацию, электролечение, массаж и др.).
  • фармакотерапию

Учитывая прямую зависимость между степенью активации ПОЛ и тяжестью патологического процесса, терапия, направленная на уменьшение окислительного стресса, должна быть максимально ранней и активной[3]. Важную роль в борьбе с гипоксией головного мозга играют лекарственные средства, обладающие антиоксидантными свойствами.


Одним из известных представителей этой группы является препарат Мексидол® (оригинальный этилметилгидроксипиридина сукцинат). Он проявляет антиоксидантный, антигипоксантный и мембраностабилизирующий эффекты, составляющие его мультимодальный механизм действия[3][10]. Ключевые фармакологические свойства включают антиоксидантное, мембранопротекторное, антигипоксическое, антистрессорное, а также ангиопротекторное и нейропротекторное действие. Мексидол® купирует окислительный стресс, нормализует метаболические процессы в головном мозге и восстанавливает потребление кислорода и глюкозы мозговой тканью.



Қолдану схемасы

Благодаря указанным эффектам Мексидол® эффективен в рамках консервативной терапии ЧМТ, что проявляется в более быстром восстановлении интегративной способности головного мозга у пациентов.

Доказанные эффекты Мексидола в рамках клинических исследований

  • Стабилизация показателей ПОЛ и состояния антиоксидантной защиты организма, купирование цефалгии, улучшение сна, нормализация артериального давления у пациентов с ЧМТ[9][13].
  • Улучшение когнитивных функций и редукция тревожности, что повышает приверженность терапии у пациентов с ПТСР, развившемся в следствии ЧМТ[1].
  • Снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с тяжелой степенью повреждения при ЧМТ[4][6].
  • Устранение и профилактика отека головного мозга, стабилизация витальных функций и снижение летальности в составе комплексной терапии у пациентов с тяжелой ЧМТ[4].
  • Отсутствие побочных эффектов, нарушений сна и повышения судорожной готовности[4].

Применение Мексидола на догоспитальном этапе у пациентов с тяжелой ЧМТ улучшает неврологический статус: отмечается положительная динамика общемозговой симптоматики, восстановление функций нервной системы, снижение повышенного внутричерепного давления, купирование судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики, более раннее разрешение посттравматической энцефалопатии и восстановление уровня сознания.




Қолдану схемасы

На фоне терапии Мексидолом наблюдается благоприятное течение раннего посттравматического периода и уменьшение осложнений8,11,12,13.

Вместо заключения:

Вышеперечисленные фармакологические свойства, высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического эффекта, благоприятный профиль безопасности позволяют использовать Мексидол® в клинической практике для комплексной терапии ЧМТ

Схема применения препарат Мексидол® при черепно-мозговых травмах

Пострадавшим с легкими и среднетяжелыми ЧМТ показана последовательная терапия препаратом Мексидол®:

Степень тяжести
Схема введения
Длительность
Легкая и средне-тяжелая
Последовательная терапия в/в или в/м по 5-10 мл (250-500 мг) в течение 15 дней, затем переход на таблетированную форму по 250 мг 3 раза в сутки
Инъекционная терапия в течении 10-15 дней, последующая таблетированная—2-8 недель[9]
Ауыр
В/в капельно в более высоких дозах (до 1200 мг, т.е. 24 мл)*
7-10 дней, после чего рекомендован переход на прием пероральных лекарственных форм[9]

*При тяжёлой ЧМТ доказана высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности Мексидола при использовании указанной выше высокодозной схемы[11].

Осы тақырып бойынша мақалалар блогы

Мидың травматикалық жарақаты бар науқастардың ерекшеліктері

Авторлар:
М.Л. ЧУХЛОВИНА1, А.А. ЧУХЛОВИН2

1Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Алмазов атындағы ұлттық медициналық зерттеу орталығы, Санкт-Петербург, Ресей;
2Проф. А.Л. Поленов атындағы Ресей нейрохирургиялық ғылыми-зерттеу институты — Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Алмазов атындағы ұлттық медициналық зерттеу орталығының филиалы, Санкт-Петербург, Ресей

Толығырақ
Медициналық көмек кезеңіндегі мидың ауыр жарақаттануын емдеудегі мегсол дәрілік өнімнің клиникалық бағасы

Автор:
В.Л. Радушкевич

Воронеж мемлекеттік медицина академиясы. Н. Н.Норпко, Воронеж

Толығырақ
Мидың аралас жарақаты бар науқастардағы «Мейсидол» препаратының тиімділігі

Авторлары:
И.Б. САВИЦКАЯ, В.В. НИКОНОВ, А.В. ЧЕРНОВ, А.Ю. ПАВЛЕНКО, А.В. БЕЛЕЦКИЙ

Харьков атындағы Жоғарғы оқу орнынан кейінгі білім беру академиясы, Харьков қалалық жедел және жедел медициналық көмек клиникалық ауруханасы

Толығырақ

Әдебиеттер тізімі

  1. Чукловина М.Л., Чукловин А.А. Бас миының жарақаты бар науқастарды басқару ерекшеліктері. С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2021;121(9):119–125.
  2. Клиникалық нұсқаулар. Бас миының ошақты жарақаты. 2022 ж.
  3. Шокин М.Н., Власов А.П., Ховряков А.В. Мексидолдың бас миының жарақатындағы клиникалық және зертханалық әсері // Жаңа медициналық технологиялар бюллетені. 2011. №1. Электронды басылым.
  4. Радушкевич В.Л. Медициналық көмек кезеңдерінде бас миының ауыр жарақатын емдеуде Мексидол препаратының клиникалық бағалауы. Шолу // Медициналық алфавит. Жедел медициналық көмек. 2012. №1. Б. 29–32.
  5. Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В. және т.б. Бас миының жарақаты бар науқастардағы «Мексидол» препаратының тиімділігі // Қарқынды терапия бюллетені. Нейрореаниматология. 2012. № 3. Б. 23–31.
  6. Чухловина М.Л. Бас миының жеңіл жарақатын алған адамдарда жарақаттан кейінгі стресстік бұзылысты диагностикалау және емдеу ерекшеліктері // Нейрохирургия. 2011. III том. №1. Б. 53–56.
  7. Радушкевич В.Л., Ткаченко Н.В. Ауруханаға дейінгі кезеңде бас миының ауыр жарақаты кезіндегі фармакологиялық және фармакологиялық емес нейропротекция // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 122–127 беттер.
  8. Смирнов В.О., Смирнова О.Б. Мексидолдың посттравматикалық синдромдағы полипептидтік және антиоксиданттық ферменттердің динамикасына түзетуші әсері // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 213–214 беттер.
  9. Инструкция по медицинскому применению лекарственных препаратов: Мексидол, 50 мг/мл, раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
    Мексидол ФОРТЕ 250, 250 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкойURL: на дату обращения 18.05.2026
  10. Труханова И.Г., Цыбин А.В. Жедел ми қан айналымы апаты және бас миының жарақаты бар науқастарға ауруханаға дейінгі көмек көрсетуде Мексидолды қолдану тәжірибесі // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 118–121 беттер.
  11. Говорова Н.В. Бас миының жарақаты кезіндегі тотығу стрессі және оны Мексидолмен дәрілік түзету // Жедел медициналық көмек. 2013. № 2. Б. 36–40.
  12. Радушкевич В.Л., Окуневский А.И. Нейропротекция при церебральных катастрофах на этапе оказания скорой медицинской помощи // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2017. Т. 3№19. С. 11–15.
  13. Абрамова Е.А., Военнов О.В., Бояринов Г.А., Трофимов А.О. Бас миының жарақаты бар науқастардағы ми қан айналымы және метаболизмі // Жалпы реаниматология. 2018. 14-том. №1. Б. 4–11.

БҰЛ АҚПАРАТ ДӘРІГЕРДІҢ КЕҢЕСІН АЛМАСТЫРА АЛМАЙДЫ

Фотосуреттер көзі және суреттері ShutterStock.com