Басты бет \ Бас миының жарақаты

Бас миының жарақатынан (БМЖ) кейінгі оңалту:
Mexidol® препаратының когнитивті функцияларды қалпына келтірудегі рөлі

Бас миының жарақаты (БМЖ) өлім мен мүгедектіктің жоғары көрсеткіштерімен сипатталады. ДДСҰ мәліметтері бойынша, БМЖ ауруының жиілігі 10 000 тұрғынға шаққанда 1,8-5,4 жағдайды құрайды және жыл сайын орта есеппен 2% өсуде. Ресейде жыл сайын 600 000-нан астам БМЖ тіркеледі. БМЖ жағдайларының көпшілігі еңбекке қабілетті жастағы адамдарда кездеседі [1].

Бас сүйегінің зақымдануы (ICD-10 коды S06) – бас сүйегінің және бас сүйегінің ішіндегі заттардың, соның ішінде ми затының, ми тамырларының, бас сүйек нервтерінің және ми қабықтарының зақымдануы, ол клиникалық симптомдармен және көбінесе морфологиялық өзгерістермен қатар жүреді [2].



ТБИ түрлері 2

 

Оңай

Орташа ауыр

Ауыр

Ауырлығы бойынша

Оңай -

ми шайқалуы

Орташа -

мидың жеңіл және орташа дәрежедегі контузиясы, мидың қысылуынсыз эпидуральды-субпериостальды гематомалар

Ауыр -

мидың ауыр жарақаты, бассүйекішілік гематомалар, бассүйектің қысылуымен бірге, диффузды аксональды жарақат

Зақымдану сипаты бойынша (Глазго кома шкаласы)

Оңай -

13–15 ұпай (жеңіл ми шайқалуы және ми контузиясы)

Орташа -

9–12 ұпай (орташа ми жарақаты)

Ауыр -

3–8 ұпай (мидың ауыр жарақаты)


ТБИ кезеңдері 2

Жедел (2-ден 10 аптаға дейін)

миға зақым келтірген сәттен бастап функциялардың тұрақтануына немесе науқастың қайтыс болуына дейін

Орташа
(2 айдан 6 айға дейін)

функцияларды тұрақтандырудан бастап толық немесе ішінара қалпына келтіруге дейін.

Қашықтан (2 жылға дейін)

клиникалық қалпына келу, бұзылған функцияларды қалпына келтіру немесе жаңа патологиялық жағдайлардың пайда болуы және/немесе өршуі орын алуда

ТБИ когнитивті функцияға әсері

Ауыр жарақат жағдайында ми жасушалары мен қан тамырларының механикалық зақымдануы бірден дамиды, бұл нейроқабыну, нейродегенерация, қан-ми тосқауылының өткізгіштігінің жоғарылауы, мидың микротамырлық зақымдануы және ауыр тотығу стрессі сияқты бірқатар оқиғаларды тудырады[1][6].

Ми тіндерінің зақымдануының патогенезінде бас миының жедел және аралық кезеңдерінде жасуша мембраналарындағы липидтік асқын тотығу (ЛПО) процестерінің шамадан тыс белсендірілуі және соның салдарынан мембраналардың құрылымдық және функционалдық қасиеттерінің бұзылуы маңызды рөл атқарады[5].

Бас миының жарақатынан кейін жалпы әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, ақыл-ой белсенділігінің баяулауы, ұйқының бұзылуы, мазасыздық, депрессия, аффективті тұрақсыздық, апатия және вегетативті дисфункция болуы мүмкін[7].

Жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыс (ПТСБ) жеңіл жарақат алған науқастардың 20-40%-ында диагноз қойылады, бұл когнитивті бұзылуларға әкелуі мүмкін[1]. Ауызша және жазбаша тілді түсінудің бұзылуы, сөйлеудің бұзылуы және есте сақтау қабілетінің жоғалуы сияқты ауыр зардаптар да болуы мүмкін[1].

Балалар мен жасөспірімдерде тіпті жеңіл ми жарақатын (ми шайқалуын) толығымен қайтымды құбылыс деп санауға болмайды; оны психопатологиялық бұзылулардың (мазасыздық, депрессия және эмоциялар мен мінез-құлықты бақылаудың бұзылуы) болжаушысы ретінде қарастырған жөн [1].

МРТ/КТ деректері бойынша, ауыр жарақат алған адамдардың созылмалы сатысында, негізінен мидың ақ затында нейродегенеративті өзгерістер анықталды[1].

ТБИ емдеу


Бас сүйегінің жарақатын емдеу стратегиясы мен болжамы жағдайдың ауырлығына және дәрігердің ұсыныстарын қатаң сақтауға байланысты. Жоғалған функцияларды мүмкіндігінше тез қалпына келтіруді қамтамасыз ету үшін ерте оңалту (жарақаттан кейінгі алғашқы 3-6 ай ішінде) өте маңызды. Жеңіл бас сүйегінің жарақатында толық қалпына келу 3-12 ай ішінде жүреді; ауыр бас сүйегінің жарақатында тұрақты бұзылулардың дамуына байланысты ұзағырақ уақыт алуы мүмкін.

ТБИ-ны емдеудің дәрілік емес әдістеріне эмоционалды-когнитивті оңалту (анальгетикалық седация, бұзылулардың алдын алу және тәуліктік ырғақты қалпына келтіру, когнитивті-афферентті диссонансты жеңу) және физиотерапия (кинезиотерапия, вертикализация, электротерапия, массаж және т.б.) жатады [2].

Липидтердің асқын тотығуының белсендіру дәрежесі мен патологиялық процестің ауырлығы арасында тікелей байланыс болғандықтан, тотығу стрессін төмендетуге бағытталған терапия мүмкіндігінше ертерек және белсенді болуы керек.[3] Антиоксидантты дәрілер ми гипоксиясымен күресте маңызды рөл атқарады.

Бұл топтағы танымал дәрілердің бірі - Mexidol® (түпнұсқа этилметилгидроксипиридин сукцинаты). Mexidol® антиоксидантты, антигипоксиялық және мембрананы тұрақтандыратын фармакологиялық әсерлерді көрсетеді, бұл оның көпмодальды әсер ету механизмін құрайды[3][10].

  • Ол антиоксидантты, мембраналық қорғаныс, антигипоксиялық және стресске қарсы белсенділікті, сондай-ақ вазо- және реопротекторлық әсерлерді көрсетеді.
  • Мидағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіреді және тотығу стрессін азайтады.
  • Мидың оттегі мен глюкозаны тұтынуын қалпына келтіруге ықпал етеді.

Препарат ТБИ-ны консервативті емдеуде тиімді. Пациенттер емдеу кезінде мидың интегративті қабілетінің тезірек қалпына келуін сезінеді.

Жеңіл және орташа дәрежедегі бас миының жарақаты бар науқастар үшін препаратпен дәйекті терапия көрсетілген: алдымен бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне, 15 күн бойы 5 мл (250 мг) - 10 мл (500 мг), содан кейін 2 ай бойы күніне 3 рет 250 мг таблеткаларға ауысу [6]. Ауыр бас миының жарақатында Mexidol® препаратының жоғары дозаларда (7-10 күн бойы тамшылатып 1200 мг (24 мл) дейін көктамыр ішіне) жоғары тиімділігі мен қолайлы қауіпсіздік профилі дәлелденген [12].

МРТ/КТ деректері бойынша, ауыр жарақат алған адамдардың созылмалы сатысында, негізінен мидың ақ затында нейродегенеративті өзгерістер анықталды [1].

Қолдану схемасы

Мексидол® препаратының клиникалық зерттеулері

  • Ол липидтердің асқын тотығуын және дененің антиоксиданттық қорғанысын тұрақтандыруға, бас ауруын жеңілдетуге, ұйқыны жақсартуға және ТБИ бар науқастарда қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектеседі [9][14].
  • Когнитивті функцияларды жақсартады және мазасыздық көріністерін азайтады, бұл ми жарақатынан кейін ПТСР бар науқастарда терапияға бейімділікті арттыруға мүмкіндік береді [1].
  • Ауыр жарақаты бар науқастарда эндогендік интоксикация синдромының ауырлығын төмендетуге көмектеседі [4][6].
  • Бұл ми ісінуді жоюға және алдын алуға, өмірлік маңызды функцияларды тұрақтандыруға және ауыр жарақаты бар науқастарда кешенді терапия кезінде өлім-жітімді азайтуға көмектеседі [4].
  • Оның жанама әсерлері жоқ, ұйқының бұзылуына немесе талма ұстамаларының пайда болуына себеп болмайды [4].

Мексидол® препаратын ауруханаға дейінгі кезеңде ауыр бас миының жарақатында қолдану неврологиялық мәртебенің жақсаруына әкеледі – жалпы церебральды симптомдардың жақсаруы, жүйке жүйесінің функцияларының қалпына келуі, бассүйекішілік қысымның жоғарылауының төмендеуі, ұстамалар мен неврологиялық симптомдардың жеңілдеуі, жарақаттан кейінгі энцефалопатияның ертерек жойылуы және сананың қалпына келуі байқалады.

Мексидол® препаратымен емдеу аясында жарақаттан кейінгі ерте кезеңнің қолайлы ағымы және асқынулардың азаюы байқалды [8][11][12][13].

Қолдану схемасы

Көрсетілген фармакологиялық қасиеттері, жоғары тиімділігі, терапиялық әсердің тез басталуы және қолайлы қауіпсіздік профилі Мексидол® препаратын клиникалық тәжірибеде жарақатты кешенді емдеуде қолдануға мүмкіндік береді.

Бас миының жарақаты кезінде Мексидол® препаратын қалай қабылдауға болады?

Осы тақырып бойынша мақалалар блогы

Мидың травматикалық жарақаты бар науқастардың ерекшеліктері

Авторлар:
М.Л. ЧУХЛОВИНА1, А.А. ЧУХЛОВИН2

1Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Алмазов атындағы ұлттық медициналық зерттеу орталығы, Санкт-Петербург, Ресей;
2Проф. А.Л. Поленов атындағы Ресей нейрохирургиялық ғылыми-зерттеу институты — Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Алмазов атындағы ұлттық медициналық зерттеу орталығының филиалы, Санкт-Петербург, Ресей

Толығырақ
Медициналық көмек кезеңіндегі мидың ауыр жарақаттануын емдеудегі мегсол дәрілік өнімнің клиникалық бағасы

Автор:
В.Л. Радушкевич

Воронеж мемлекеттік медицина академиясы. Н. Н.Норпко, Воронеж

Толығырақ
Мидың аралас жарақаты бар науқастардағы «Мейсидол» препаратының тиімділігі

Авторлары:
И.Б. САВИЦКАЯ, В.В. НИКОНОВ, А.В. ЧЕРНОВ, А.Ю. ПАВЛЕНКО, А.В. БЕЛЕЦКИЙ

Харьков атындағы Жоғарғы оқу орнынан кейінгі білім беру академиясы, Харьков қалалық жедел және жедел медициналық көмек клиникалық ауруханасы

Толығырақ

Әдебиеттер тізімі

  1. Чукловина М.Л., Чукловин А.А. Бас миының жарақаты бар науқастарды басқару ерекшеліктері. С.С. Корсаков атындағы неврология және психиатрия журналы. 2021;121(9):119–125.
  2. Клиникалық нұсқаулар. Бас миының ошақты жарақаты. 2022 ж.
  3. Шокин М.Н., Власов А.П., Ховряков А.В. Мексидолдың бас миының жарақатындағы клиникалық және зертханалық әсері // Жаңа медициналық технологиялар бюллетені. 2011. №1. Электронды басылым.
  4. Радушкевич В.Л. Медициналық көмек кезеңдерінде бас миының ауыр жарақатын емдеуде Мексидол препаратының клиникалық бағалауы. Шолу // Медициналық алфавит. Жедел медициналық көмек. 2012. №1. Б. 29–32.
  5. Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В. және т.б. Бас миының жарақаты бар науқастардағы «Мексидол» препаратының тиімділігі // Қарқынды терапия бюллетені. Нейрореаниматология. 2012. № 3. Б. 23–31.
  6. Чухловина М.Л. Бас миының жеңіл жарақатын алған адамдарда жарақаттан кейінгі стресстік бұзылысты диагностикалау және емдеу ерекшеліктері // Нейрохирургия. 2011. III том. №1. Б. 53–56.
  7. Радушкевич В.Л., Ткаченко Н.В. Ауруханаға дейінгі кезеңде бас миының ауыр жарақаты кезіндегі фармакологиялық және фармакологиялық емес нейропротекция // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 122–127 беттер.
  8. Смирнов В.О., Смирнова О.Б. Мексидолдың посттравматикалық синдромдағы полипептидтік және антиоксиданттық ферменттердің динамикасына түзетуші әсері // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 213–214 беттер.
  9. Mexidol дәрілік препаратын медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулық. 2024 ж.
  10. Труханова И.Г., Цыбин А.В. Жедел ми қан айналымы апаты және бас миының жарақаты бар науқастарға ауруханаға дейінгі көмек көрсетуде Мексидолды қолдану тәжірибесі // Эксперименттік биология және медицина бюллетені. 2012. 1-қосымша. 118–121 беттер.
  11. Говорова Н.В. Бас миының жарақаты кезіндегі тотығу стрессі және оны Мексидолмен дәрілік түзету // Жедел медициналық көмек. 2013. № 2. Б. 36–40.
  12. Радушкевич В.Л., Окуневский А.И. Жедел медициналық көмек кезеңіндегі ми апаттары кезіндегі нейропротекция // Медициналық әліпби. Жедел медициналық көмек. 2017. 1-том. № 19. 11–15 беттер.
  13. Абрамова Е.А., Военнов О.В., Бояринов Г.А., Трофимов А.О. Бас миының жарақаты бар науқастардағы ми қан айналымы және метаболизмі // Жалпы реаниматология. 2018. 14-том. №1. Б. 4–11.

БҰЛ АҚПАРАТ ДӘРІГЕРДІҢ КЕҢЕСІН АЛМАСТЫРА АЛМАЙДЫ

Фотосуреттер көзі және суреттері ShutterStock.com